意识障碍与瞳孔.pptVIP

意识障碍与瞳孔的观察 一、 意识障碍 意识 是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰，定向力正常，感应敏锐精确，思维和情感活动正常，语言流畅/准确，表达能力良好。 一、 意识障碍 意识障碍： 意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 意识障碍包括：嗜睡，意识模糊，昏睡，谵妄状态，昏迷 意识障碍的常见分型 （1）嗜睡： 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。 （2）昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。 意识障碍的常见分型 3）昏迷： 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。 （浅、中、重度昏迷） 意识障碍的常见分型 浅昏迷：患者随意运动丧失，对周围事物及声光刺激无反应，对强烈疼痛刺激可有退缩式躲避反应，但不能唤醒。吞咽反射，咳嗽反射，角膜反射，瞳孔对光反射存在，眼球能转动。 意识障碍的常见分型 中昏迷:对疼痛，声音，光线等刺激均无反应，对强烈疼痛刺激和生理反射（吞咽反射，咳嗽反射，角膜反射，瞳孔对光反射均减弱）生命体征出现轻度的异常改变，如血压波动，呼吸和脉搏欠规律。 意识障碍的常见分型 深昏迷：对各种刺激包括强烈疼痛刺激的防御反射和所有的病理反射均消失。生命体征出现明显的异常改变，如血压下降，呼吸不规则，全身肌张力低下松弛，尿便失禁或出现去脑强直状态。预后不良，为濒死阶段。 意识障碍的常见分型 脑死亡：称过度昏迷，表现为全身肌张力低下，瞳孔散大，眼球固定，自主呼吸停止，完全依靠人工呼吸及药物维持生命。 意识障碍的几种特殊类型 1 意识模糊： 属轻度意识障碍，主要表现为觉醒与认识功能方面障碍以及嗜睡、眼球活动及眨眼减少，注意力不集中思维迟钝且不清晰。虽然能保持简单的精神活动，但对周围事物的判断能力下降，出现定向力障碍，常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。 意识障碍的几种特殊类型 2 谵妄状态： 又称急性神经错乱状态，表现为意识清晰度降低，对客观环境的意识能力及反应能力均有轻度下降，注意力涣散，记忆力减退，对周围环境理解和判断失常，常产生错觉或幻觉，多种伴有紧张、恐惧的情绪。 意识障碍的几种特殊类型 醒状昏迷： 属于特殊类型的意识障碍。表现为双目睁开，眼睑开闭自如，但思维、情感、记忆、意识及语言活动均完全消失，对外界环境不能理解，毫无反应，肢体无自主运动，呈现意识内容消失。 伴随意识障碍的一些常见重要反应 1 cushing反应：颅内压急剧升高时，病人出现血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢（两慢一高），继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停止，这种变化称库欣（Cushing）反应。 鼾声呼吸：昏迷的病人出现鼾声呼吸，多代表病情加重，气道梗阻。一般多为舌后坠导致，需要及时与医生沟通，进行敞开气道处理-口咽通气道，气管插管，气管切开等处理。 伴随意识障碍的一些常见重要反应 3 下颌式呼吸：就是在呼吸时，只看到下颌活动，且多呈现出口角牵动下唇运动的现象。为呼吸中枢衰竭的一种表现。出现这种呼吸时病人已经濒临死亡。 格拉斯哥评分（GCS） 格拉斯哥评分（GCS）是意识障碍（昏迷）的评分： 第一级是昏迷时间小于30min，分数13-15； 第二级 昏迷时间30min-6h，分数8-12； 第三极 昏迷时间大于6h，分数低于7分 它是从睁眼 语言 运动 三方面来评价的： 格拉斯哥评分（GCS）表 格拉斯哥评分（GCS） 昏迷程度分级 正常：15分 轻度昏迷：12-14分 中度昏迷：9-11分 重度昏迷：8分以下 其中4-7分者预后极差，最低是3分，分数越低表明意识障碍越严重。 二、瞳孔的观察 在疾病的发展过程中，瞳孔的变化复杂，多变，常预病情的变化，临床护理中仔细观察瞳孔的变化，对诊断，治疗及预后有十分重要的意义。 二、瞳孔的观察 正常瞳孔呈圆形，双侧等大，位置居中，边缘整齐，直径3—4mm，瞳孔2mm为瞳孔缩小，瞳孔5mm为瞳孔散大。对危重病人应15---30分钟观察一次，并做详细记录。 二、瞳孔的观察 双侧瞳孔散大多见于：双侧瞳孔散大，如同时对光反射迟钝或消失并伴有昏迷者，表示中脑眼神经受损或小脑扁桃体疝。见于癫痫大发作，脑干脑炎晚期，脑血管病，脑膜炎等疾病引起的颅内压增高及临终前的表现。 二、瞳孔的观察 双侧瞳孔缩小多见于：双侧瞳孔缩小，表示大脑皮层和脑干“以桥脑损害为