王军梅导管堵塞概要1.pptVIP

确定导管堵塞的种类 不完全堵塞处理(滴速减慢) 完全堵塞（液体不滴） 脉冲冲管无法缓解 使用5ml注射器抽取5000u/ml尿激酶1ml，保留30分钟 以负压方式再通，对阻塞的导管进行溶栓和冲洗 Step4：旋转三通开关，使5ml注射器与导管管腔相通，在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔 Step3：回抽20ml注射器针栓至8-9ml刻度，以使导管管腔内形成负压 Step2：旋转三通开关，使20ml注射器与导管管腔相通 Step1：去除正压接头，立即接上三通，一端连接含有约1ml溶栓剂的5ml注射器，另一端连接20ml注射器 Step5：旋转三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停留30分钟，以便发生作用 Step6：用20ml注射器抽吸3ml血液，以确定导管畅通，弃去回抽的血液 Step7：用20ml注射器抽取20ml生理盐水，遵循规范以“脉冲”的冲洗方式，冲洗导管 回抽3ml血液，以确定导管通畅，弃去回抽的血液 立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 导管将何去何从 透明敷料/胶带 透明敷料/思乐扣 P值 静脉炎 5.35 2.18 0.05 移动/脱管 5.35 1.91 0.05 思乐扣可以有效防止导管滑脱 两种固定方式并发症发生率的比较： Why？ 我对患者的健康教育到位了吗？ 我的维护到位吗？ 我的处理妥当吗？ * * * * * BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only MC-PP-399 BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only MC-PP-399 BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 昆明总医院干部病房 王军梅 Picc堵管原因分析及护理对策 案例回顾 患者，男性，96岁，诊断为COPD、肺间质纤维化，于2015年5月18日11:00时右侧肘窝置入PICC，置入长度43cm，外留8cm，臂围18.5cm.置入顺利，术中渗血10ml左右。于14/6日(周日）发现液体滴入不畅，同时发现PICC管末端有白色絮状物，15/6完全不滴，给以脉冲是阻力较大，17/6行X及B超检查，中午患者自行拔管后发现管子完全堵塞。 思考？ 1.患者为何发生 2.发生堵管后应如何处理？ 堵管 PICC堵管的因素--血管的选择 直、短、静脉瓣较少，90％深静脉导管选择此静脉穿刺 贵要静脉 （首选） 粗、直，方便活动，但静脉瓣较多，与贵要静脉接合处有角度，深静脉送管时需要病人协助调整体位 肘正中静脉 （其次） 前粗后细，且高低不平，进入无名静脉时有个角度，导管易反折进腋静脉或颈内静脉 头静脉 （最后） PICC堵管的因素—自身疾病 1.血液粘稠度升高，如急性炎症、肿瘤； 2.血液返流，由于上腔静脉压力增高，如剧烈咳嗽、置管侧手臂用力过猛或活动过多，胸腔压力过大，血液返流。 恶性肿瘤患者发生血栓的危险比正常人高7倍 PICC堵管的因素—药物 因不同的药物混合时产生微粒导致导管堵塞、输注脂肪乳等药物时，容易发生脂肪沉积，如未能及时冲洗容易引起导管堵塞。 PICC堵管的因素--护理 封管的方式 SASH的封管方式（S：生理盐水；A：药物注射；S：生理盐水；H：肝素溶液），即在给予肝素不相容的药物/液体前后使用生理盐水脉冲式冲管，以避免药物配伍禁忌及特殊药物沉淀在管壁上，最后使用肝素溶液封管，防止凝血而致堵管 封管的方式 调查问卷后了解到只有12.5%的护士遵循SASH或SAS的原则，按AH或AS原则在输液结束单次封管，有效防范中心静脉导管堵管，从而减轻了护士工作量。 对高龄老人效果如何？ PICC堵管的因素--护理 .封管的速度 以小于10ml/min的速度缓慢推注封管液，可以显著降低静脉炎的发生率；另外，推注封管液速度的快慢与堵管的发生率无显著关系 PICC堵管的因素--护理 冲管方法 脉冲式冲管（推一下停一下）＋正压封管（边推液体边推针，