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慢性支气管炎 1.概述:是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 以咳嗽、咳痰或伴喘息为主要症状，呈反复发作的慢性过程。随病情进 展，常并发阻塞性肺气肿，进而发生肺动脉高压、肺源性心脏病。是常 见的呼吸系统致死疾病之一。 2.诊断：反复咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月，连续两年 以上，排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩 张、肺癌、肺脓肿、心功能不全等)可诊断；如每年发病不足3月，但有 明确的客观检查依据(如X线检查)支持，亦可诊断。 3.病因：气候因素、大气污染、吸烟、遗传、免疫状况、细菌和支 原体是本病急性加重的重要原因。 阻塞性肺气肿 概述:简称肺气肿，是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素刺激, 引起终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的 组织弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，并伴有肺泡壁和细支气 管的破坏，而无明显纤维化变化。阻塞性肺气肿常与慢支并存，一般病 程较长，发展缓慢；当发生可逆性不大的气道阻塞和气流受限时即诊断 为COPD，进而发生肺源性心脏病。 肺结核诊断 ３.痰结核分枝杆菌检查：确诊肺结核的主要方法 痰标本的收集：多次查痰，初诊患者送3份标本，即清晨 痰、夜间痰和即时痰。复诊患者每次送2份痰标本，无痰应 用痰诱导技术。 痰涂片检查：简单、快速、易行和可靠，但欠敏感。痰 涂片阳性说明痰中含有抗酸杆菌，有重要意义。 痰培养：诊断肺结核的金标准。需2—6周，阳性结果随 时报告，8周仍未生长报告阴性。 药物敏感性测定：主要为临床耐药病例的诊断、制定合 理的化疗方案以及流行病学监测提供依据。 肺结核诊断 ４.纤维支气管镜检查 应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断，可取活体 组织行病理检查、分枝杆菌培养。 肺内结核病灶：采集分泌物或冲洗液标本做病原体检查, 经支气管肺活检获取标本检查。 5. 结核菌素试验 可检出结核分枝杆菌感染,而非检出结核病。对儿童、少 年及青年的结核病诊断有参考意义。不能区分自然感染或是 卡介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD-RT23)。左侧前臂 屈侧中上部1/3处，0.1ml(5IU)皮内注射。 肺结核诊断 ５．结核菌素试验 48-72小时观察及判断结果。测量硬结的横径及纵径，得 出平均直径(横径+纵径)/2。＜4mm为阴性、5—9mm弱阳性、 10—19mm阳性、＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋巴管 炎为强阳性。 阴性反应结果的儿童,一般表明未受过结核分枝杆菌的感 染，可除外结核病。 以下情况不能排除结核病： 　 感染后4—8周内未充分建立变态反应，可阴性。 　 营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感 染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎和卡介苗 接种后，多为10mm以内。 肺结核诊断 二、肺结核的诊断程序 １．可疑症状患者的筛选 ２．是否为肺结核 ３．有无活动性 活动性病变：胸片表现边缘模糊不清的斑片状阴影，可 有中心溶解及空洞，或出现播散病灶。 无活动型肺结核：胸片为钙化、硬结及纤维化，痰检不 排菌，无任何症状。 ４．是否排菌 肺结核诊断 三、肺结核分类 1、原发型肺结核 2、血行播散型肺结核 急性(粟粒型肺结核)：多见幼青，急、 高热 、 中毒症状重并脑膜炎。 亚急性血行播散型肺结核：起病较缓，症状轻 慢性血行播散型肺结核：多无明显中毒症状 3、 继发型肺结核—成人、迁延、反复、 坏死、液化、空洞 浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核 肺结核诊断 三、肺结核分类 4、 结核性胸膜炎 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性性胸膜炎 结核脓性胸膜炎 5、其他肺外结核 6、菌阴肺结核：三次痰涂片及一次培养阴性 肺结核的化学治疗 1、化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程2、化疗药物： a. 异烟肼：成人300mg/d，顿服 b. 利福平：成人450mg/d，顿服 c. 链霉素：成人0.75g，肌肉注射，每周5次 d. 吡嗪酰胺：成人0.5，口服 tid e. 乙胺丁醇：成人0.75-1.0/d，顿服 对症治疗（咯血） 小量咯血：休息、镇静、止血 中等或大量咯血：患侧卧位 、镇静、止血（垂体 后叶素）。 咯血窒息是咯血致死的主要原因，大咯血应及时抢 救。头低脚高45?的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充 分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺 激咽部以咳出血块。有条件可行气管插管、硬质支气管 镜吸引或气管切开。 糖皮质激素在结核病的