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弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 一.Graves病：毒性弥漫性甲状腺肿，1.一种器官特异性自身免疫病。2.是甲状腺功能亢进症的最常见病因。 二.临表：（1）代谢亢进及多系统兴奋性增高 （2）弥漫性甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大；质软、无压痛；可有震颤及血管杂音，尤其在上下极。 （3）眼征：恶性突眼：球后软组织有水肿和浸润，突眼度一般在19mm以上，不对称。临床有明显眼部症状。 三、特殊类型：1.甲亢性心脏病：甲亢引起心衰、心脏扩大、心率失常（房颤）时即为甲亢心。多累及右心。 2.周期性麻痹：（1）青年男性（2）血K+降低（3）发作性近端肌无力或软瘫。 3、妊娠期甲亢： 因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出； 四．实验室检查： TSH分析：（1）灵敏度最高 （2）其变化先于T3和T4的变化 （3）诊断亚临床甲亢和亚临床甲减的主要指标 （4）鉴别垂体性和原发性甲亢： 1）垂体性FT3↑、FT4↑、TSH↑； 2）原发性FT3↑、FT4↑、TSH↓。 2、抗体：（1）TsAb（甲状腺兴奋性抗体）确诊GD和停药的指标。 （2）甲状腺自身抗体（TPOAb和TGAb，破坏性抗体）高度提示桥本甲状腺炎。 3、甲状腺摄131I率：甲亢：摄取量增加，高峰前移。 亚急性甲状腺炎：减低。 五．治疗：抗甲状腺药物治疗、131I治疗、手术治疗。 1、药物：1）、硫脲类和咪唑类，WBC＜3×109/L或中性粒细胞＜1.5×109/L：停药。S 丙基硫氧嘧啶既能抑制甲状腺激素合成又能阻止T4转化为T3的药物；妊娠合并甲亢易选用丙基硫氧嘧啶。 停药指征：治疗18个月以上；临床指征完全缓解；甲状腺功能（包括TSH）完全正常；TsAb转阴；T3抑制试验正常。 2）、复方碘溶液：适应症：仅用于术前准备和甲亢危象处理。用药时间：2周。 3）、β受体阻滞剂：心得安适应症：控制临床症状，术前准备和甲亢危象处理。禁忌症：哮喘、妊娠。 2、放射性131I治疗：适应症25岁以上，不宜手术或术后复发者。 禁忌症：妊娠、哺乳，甲亢危象。 手术： 1）中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发 2）甲状腺巨大，有压迫症状者 3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢者 4）妊娠初期的甲亢，经PTU治疗控制甲亢症状后，可选择在妊娠4-6月时做甲状腺次全切除 六、甲状腺危象： T＞39℃，P＞160次 甲状腺危象的治疗：PTU，复方碘，心得安，糖皮质激素。 七、甲亢合并妊娠的治疗：整个妊娠期抗甲状腺药物小剂量治疗，不宜哺乳，首选PTU；禁用心得安。 Cushing病 一）因垂体ACTH分泌过多所致者。 二）典型体型（向心性肥胖）满月脸、水牛背，多血质。高血压，代谢障碍。 三）地塞米松抑制试验：（地米就是抑制促肾上腺皮质激素） 1.小剂量地塞米松抑制试验：用于鉴别皮质醇增多症还是正常人或单纯型肥胖； 2.大剂量地塞米松抑制试验：用于鉴别垂体瘤还是肾上腺瘤（癌）或异位ACTH综合征。血皮质醇测定：注意昼夜节律。 四）治疗：1.经蝶窦切除垂体微腺瘤：首选方法。 2.一侧肾上腺全切，另侧肾上腺大部切除或全切：对垂体没辙。 三、原发性醛固酮增多症 1.高血压 2.低血钾。1.低血钾（肾性排钾造成），血钾＜3.5mmol/L，尿钾＞25mmol/d，或者血钾＜3.0mmol/L，尿钾〉20mmol/d。 糖尿病： 急性并发症（1）糖尿病酮症酸中毒（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷（3）乳酸酸中毒（4）低血糖昏迷（5）感染。 慢性并发症（1）大血管病变（2）微血管病变。 微血管并发症：1.糖尿病肾病：（1）病程10年以上，是1型患者主要死亡原因 （2）3种病理类型：1.结节性肾小球硬化：高度特异性； 2.弥漫性肾小球硬化：无特异性，最常见，对肾功能影响最大； 3.渗出性病变。 5.糖尿病足：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 静脉血浆血糖是确诊指标。口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 诊断标准：糖尿病症状＋任意血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L或OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L。 治疗：（一）磺脲类（SUs）1.降糖机理：