2临床药物治疗学第二章药物治疗的一般原则探究.pptVIP

直接责任单位——上海医药(集团)有限公司 被有关单位勒令赔偿事件受害患者 受害患儿下肢瘫痪、大小便失禁 他们将承担看不到尽头的后续治疗 家属说，“我不要钱也行，希望药厂能帮我们 承担一半的痛苦。我已经折磨得不成人样了” 压力下的人祸 从“齐二药”到“欣弗”，一件件触目惊心的事故 让救命的药品变成了害人的毒药 药品的风险可分为：天然风险和人为风险 人为风险几乎是社会层面的灾害性事件 可导致药品质量出现问题最为重要的一个，就是药厂为了控制成本而放弃了对标准操作的控制 “义诊骗局”在各地不断上演，已成为危害人民群众身体健康的一大公害 加强卫生市场监管刻不容缓 药品安全问题，正在拷问着中国制药行业群体的核心价值观：如何重新审视自己的生命底线？ 各级医疗机构和医务人员要严格依法行医，按照诊疗规范进行操作 使用药品要参照使用说明书，不得擅自扩大使用范围和适应证 对因临床需要而采用的特殊治疗及高风险处置，一定要对患者充分告知可能产生后果，取得知情同意 　 政府和企业应思考两个方面问题 是否有切实的措施，可以保障与药品质量有关的任何细节不出问题？ 一旦发生药品质量问题，是否有切实的措施可以及时发现和控制？ 我国正高速迈向工业化、城市化和国际化，与此同时，能不能吸收一些“国际化”经验教训，从体制、监管、责任等方面下功夫，以提高药品安全 药物治疗的经济性 药物治疗的经济性（economy) 消耗最低的药物成本 实现最佳的治疗效果 高成本≠好效果 药物治疗的经济性 药物治疗的经济性 控制药物需求的不合理增长 控制有限的药物资源的不合理配置 控制被经济利益驱动的不合理过渡药物治疗 如何控制医疗费用的快速增长？ 药物治疗的经济性 造成药品费用增长的因素 合理性因素—人口增加、老龄化、疾病谱改变、 慢性病增加、环境污染、成本上升 不合理因素—药品价格体系缺陷、医院补偿机制 不完善（以药养医）、不合理用 药、药品销售行为不规范、抗生素 滥用 药物治疗的经济性 药物经济学（ Pharmacoeconomics） 应用现代经济学研究手段，结合流行病学、决策学生物统计学等多学科研究成果 分析不同药物治疗方案、不同医疗或社会服务项目的成本-效益或效果或效用比，评价经济学价值差别 对药物治疗成本、结果进行鉴别、测量和比较，确定经济的药物治疗方案 药物治疗的经济性 成本（cost） 社会在实施某项卫生服务方案过程中所投入的 全部财力资源、物质资源和人力资源的消耗 直接成本、间接成本、无形成本 （半）固定成本、（半）变动成本 药物治疗的经济性 结果（outcome） 实施某项药物治疗方案后，引起治疗对象某些指标的改变 按属性分类—经济学结果、临床结果 按对机体的影响分类—正性结果、负性结果 药物治疗的经济性 结果（outcome） 效果（effectiveness）具有满足人们各种需要的属性 是由各种有用价值构成的有用效果 效益（benefit）是有用效果的货币形式，即用货币 表示卫生服务的效果 效用（utility） 在占有、使用或消费某种产品和服务 过程中而得到的快乐或满足 药物治疗的经济性 药物经济学常用评价方法 最小成本分析(cost-minimization analysis,CMA) 成本效果分析( cost-effectiveness analysis,CEA)　 成本效用分析( cost-utility analysis,CUA)　 成本效益分析( cost-benefit analysis,CBA)　　 成本均用货币值表示，差异在于对结果指标 的测量上的不同 药物治疗的规范性 规范性（standardization） 指南（guardline） 标准（standard） 指导规范医生的诊疗行为 减少随意性和盲目性 保证合理用药的重要措施 药物治疗的规范性 指南、标准的制定 临床权威学术团体 以最优的临床证据为基础 在循证医学理论的指导下 严格随机对照临床试验和系统评估 在对疾病的治疗方案验证和优化的基础上 系统、成熟、规范化的疾病治疗指南 药物治疗的规范性 指南、标准的作用 减少常见病治疗的随意性和不确