多灶性喉鳞癌的临床与分子生物学研究.pdfVIP

中文摘要 多灶性喉鳞癌的临床及分子生物学研究 第一部分 同时性多灶性喉鳞癌的临床研究 目的报道我院12例同时性多灶性喉癌并通过分析其临床病理学特点探讨多灶性喉 癌的发生学来源。 TNM分期、肿瘤位置、大小、组织学类型、病理学分级以及病史等。 结果同时性多灶性喉癌的发病率是L 病例各病灶的组织学类型和病理学分级均相同。二病灶喉癌的发生率占总数的 生。所有病例术前均未诊断出多灶性。 结论同时性多灶性喉癌发病率低，各病灶多局限于声门区，以二病灶喉癌占多数。 局限于声带的多灶性喉癌可能为单中心起源，腔内种植即声带振动时癌细胞从一侧声 带游离缘种植于对侧接触损伤处可能是声门型多灶性喉癌的原因。放疗可能是多灶性 喉癌的诱发因素。术前诊断率低故应加强对此病的认识。 关键词 喉肿瘤；癌，鳞状细胞：同时性；多灶性；临床病理学：放疗 第二部分 同时性多灶性喉鳞癌的分子生物学研究 目的 明确同时性多灶性喉癌的发生学来源，即各病灶问是单中心还是多中心起源， 进而为临床诊断和治疗提供指导。 分析等方法，分别对同时性多灶性喉癌患者的癌组织主病灶、癌组织次病灶以及正常 组织进行检测，通过比较等位基因的异同，探讨其发生学来源。 结果 一例喉癌两病灶分别发生在双侧声带前中段游离缘对应处，而且术前曾行两次 左声带同一部位活检，微卫星分析显示主病灶与次病灶等位基因异同之比是2／8。另 两例主次病灶的发生部位都不能直接接触，微卫星分析主病灶与次病灶等位基因异同 之比是9／1．6／4。 中文摘要 结论 同时性多灶性喉癌的发生学来源可能存在两种情况：单中心起源和多中心起 源。同时性多灶性喉癌单中心发生的原因可能是：癌细胞克隆通过声带振动从一侧声 带种植到另一侧受损伤声带对应处，即发生器官内种植的结果。因而对声带癌进行早 期治疗不仅可防止其向周围组织浸润生长，也可减少腔内种植的危险性。病灶间无法 接触的多灶性喉癌多中心发生可能性较大。显微切割法和自动荧光PCR技术进行微卫 星分析可能成为判断肿瘤发生的一种新手段应用于临床。 关键词 喉肿瘤；癌，鳞状细胞；同时胜；多灶性；肿瘤发生；微卫星分析 x人 人 ^ K 第三部分 异时性多灶性喉鳞癌的临床研究 目的 明确局部复发喉癌发生的相关因素，从而对其进行预防性干预，减少复发提高 手术治愈率。并比较局部复发喉癌与原发喉癌在临床病理学上的特点，试图从临床病 理学角度分析异时性多灶性喉癌的可能发生学来源。 和临床病理学分析。 下切缘占41．0％。单因素分析结果有4项因素与复发有关，按P值由小到大依次是： T分期、解剖分型、肿瘤大小和最短切缘。多因素分析有5项与复发有关，按P值由 小到大依次是：最短切缘、肿瘤大小、手术方式、解剖分型和病理分级。10例接受再 次手术病例中原发肿瘤与复发肿瘤的组织学类型和病理分级均相同。5例最短切缘 3mm的病例中，最短切缘部位与肿瘤局部复发部位一致。切缘≥3mm病例中，原发 灶与复发灶在解剖上无明显相关性，其中有2例局部复发时间超过5年。 内应密切随访。手术最短切缘最常见于下切缘，可能与术前声门下区病变估计不足有 关。局部复发喉癌的发生主要与手术切缘、解剖分型、肿瘤大小和T分期有关；与病 理分级、手术方式可能无关。其中声门上、下型，病变范围较广和T分期较晚的患者 预后较差，提醒对这些患者应彻底或扩大切除范围。手术切缘不够是局部复发喉癌发 生的重要原因。最短切缘、3mm者复发率明显增高，安全性较差，应采取积极的补救 措施。术后放疗可以减少切缘阳性组的局部复发率，而对切缘安全组无意义。最短切 2 中文摘要 发灶与原发灶可能无同源性，即为再发喉癌。 关键词喉肿瘤；癌，鳞状细胞；异时性；多灶性；局部复发；再发；临床病理学； 墨 尺 人 ／＼ 罩术切续