山东省安全技术防范工程设计施工等级确认登记申请书.doc

附件1： 山东省安全技术防范工程 设计施工等级确认登记 申 请 表 企业名称： (公章) 申请等级： 填报日期： 年 月 日 山东省公安厅技防办制 声 明 年 月 日  企 业 简 介 字数控制在2000字以内 企业基本情况 企 业 名 称 企业注册地址 邮 编 企业详细地址 邮 编 营 业 执 照 注 册 号 登记时间 注册资金RMB 万元 机 构 代 码 工作场所证明 证件名称 房产证 □ 租赁契约 □ 证件编号 地 址 面 积 ㎡ 法定代表人 身份证号 联 系 人 职 务 联系电话 传 真 网 址 电子邮箱 备注 技术人员名单 序号 姓 名 性别 出生 年月 专业考试 合格证号 身 份 证 号 职称等级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 注：本表可多页连用。 近一年竣工工程一览表 序号 工 程 名 称 合 同 号 安防工程额 （万元） 工程等级 论证方式 检测方式 验收方式 工 程 资 料 项目统计时段 年 月 至 年 月 合计工程总额 万 元 注：本表可多页连用。 填报人： 审批人： 年 月 日设计、施工必要的检测调试仪器设备明细表 名称和规格、型号 数 量 生产单位 及出厂时间 年检情况 应用现状 本企业申请评定 级山东省安全技术防范工程设计施工等级确认。 本公司承诺：所提供的全部文件和报表，其内容和数据都是真实、有效的；确认企业管理及技术人员均无犯罪记录；承诺遵守《山东省安全技术防范工程管理规范》。否则，由其引发或导致的任何后果，本企业承担全部责任。 法定代表人： 企业名称： 身份证明号码： 年 月 日