5、孕期监护与孕期保健探究.ppt

* * 结合示图，详细讲解如何进行出口后矢状径的测量 * * 结合示图，详细讲解如何进行耻骨弓的测量 * * 明确骨盆内测量进行的时机 结合示图，详细讲解如何进行对角径的测量 * * 结合示图，详细讲解如何进行坐骨棘间径的测量 * * 结合示图，详细讲解如何进行坐骨切迹宽度的测量 * * 询问上次检查后的情况。 测体重与血压，检查有无水肿及其它情况。 查宫高、腹围、胎位，听胎心率。 进行孕期卫生指导，预约下次检查时间。 * * 熟悉内容，了解孕期什么时候补钙，什么时候补铁 孕期为什么会出现这样的症状，如何处理 * * 重点，强调药物影响的最敏感时期 * * 了解内容。 * * 熟悉内容 * * 了解胎儿监护的内容。 * * 掌握什么是高危儿。 * * 让学生掌握如何进行新生儿评分 * * 掌握监测胎儿宫内情况的常用方法和指标。 * * 重点内容，需掌握。 * * 重点内容，需掌握。 * * 图示法演示什么是胎心率基线 * * 图示法解释何为早期减速。 * * 图示法解释何为变异减速 * * 图示法解释何为晚期减速 * * 掌握内容，临床上常用的评估胎儿是否有宫内缺氧的检查方法。 * * 教给学生自测胎动的方法 * * 了解内容 * * 提问，集体回答 * * 参考资料： 乐杰主编的第六版本科教材《妇产科学》 曹泽毅主编的《中华妇产科学》 * * 课后分析：本节课内容较多，与临床贴近，学生没有经过临床训练，听起来有些抽象。而且本节课与解剖学联系较为紧密，学生感觉到难以掌握，因此课堂节奏只能放慢。整体说来学生上课听讲认真，但是由于内容难，互动不是很好。教师利用图示、模型进行讲解，重点突出，基本达到了教学效果。 * * * （二）胎儿宫内情况的监护 妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超 妊娠晚期： 1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.电子监测 * 胎儿电子监测——1）胎心率的监测 ①胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 * 胎心率（FHR)基线 无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。 心搏次数：心动过速(FHR160bpm) 心动过缓（FHR120bpm) FHR变异 ：指FHR有小的周期性波动。 摆动振幅：心率有一定的波动， 范围正常为10-25bpm， 摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。 * 胎心率基线 * 早期减速：宫缩曲线上升与胎心率曲线下降同时开始 * 变异减速：胎心率减慢与子宫收缩无固定关系 * 晚期减速：胎心率减速在宫缩高峰后开始。警惕胎儿缺氧 * 1.无应激试验 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm， 　　　　持续时间15秒; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速 2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录 胎心率的变化。 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。 3.胎儿生物物理监测 胎儿电子监测 —— 2）预测胎儿宫内储备能力 * 二、胎盘功能检查 1.胎动 ：12小时＞10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4.缩宫素激惹试验（OCT） 5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测 * 三、胎儿成熟度检查 1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2, 提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率 * 小结 1.产前检查的时间 2.四步触诊