小儿惊厥的常见病因及治疗.ppt

小儿惊厥的常见原因及处理; 惊厥 是由于大脑皮质运动神经元突然大量异常放电所导致的全身或局部骨骼肌群不自主的强烈收缩而引起的肌肉运动性抽搐，常伴有意识障碍。 是常见的儿科急症之一，发病率5%—10%，常起病突然，进展迅速，处理不及时可引起窒息，脑水肿，脑损伤甚至死亡等多种并发症 ;常见原因 1 婴幼儿的大脑皮质功能发育不完全，神经髓鞘未完全形成，所以皮质抑制功能差，兴奋易扩散。 2 血脑屏障功能差，各种毒素易透入脑组织。 3 引起惊厥的一些疾病，如产伤、脑发育畸形、先天代谢异常、高热惊厥、中枢神经系统感染等均为小儿期特有的;几个类似的概念 发作：机体的一次突然.短暂.有始有终的异常行为，是由于大脑神经细胞过度放电引起的脑功能障碍。其临床表现各式各样，可以是惊厥性的，也可以是非惊厥性的，发作时脑电图表现异常波型。 癫痫：慢性.反复性脑功能异常引起的发作。发作后易入睡，不复记忆。典型表现：四肢强直阵孪性抽动可伴双眼上翻，唇周青紫，口吐白沫，大小便失禁等。 癫痫综合征：某些症状和体症总是集合在一起表现的癫痫病。有特定的发作年龄，病因，发作类型，脑电模式，促发因素，临床过程，治疗反应，预后和转归。 癫痫持续状态：一次惊厥持续30分钟以上或连续多次发作，发作间期意识不恢复者。 ;惊厥的病因 一 惊厥伴有发热 1 .1 高热惊厥 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥叫小儿高热惊厥。多发生在上感或其它传染病初期。但需要除外颅内感染和其它导致惊厥的器质性或代谢性异常。 患病率约4%—10%，占小儿各类惊厥的30% 发病年龄在1月到6岁之间，以6个月—3岁多见。6个月以下很少发生高热惊厥，在大脑极不成熟的新生儿期及脑发育接近完善的学龄期也罕见高热惊厥。 高热惊厥的临床表现是先有发热，随后发生惊厥，惊厥发作的时间多在发热开始后的12小时内。在体温骤然升高时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧失。惊厥的严重程度并不于体温成正比，惊厥发作后恢复快，一般一次发热中惊厥一次居多，神经系统检查和脑电图均正常。 高热惊厥多有阳性家族史，约1/3病人可以复发，多在初次发作后2—3年内。 遗传因素是高热惊厥的固有倾向，感染是引起发热的原因，发热是惊厥的条件，年龄依赖性发育期是高热惊厥的内在基础。 高热惊厥临床上分单纯和复杂性高热惊厥。;1 高热惊厥 1.2 单纯高热惊厥特点： ⑴年龄 ：多在6月至3岁。 ⑵发作时间：多见于病初体温急剧升高之际，大部分于发热24小时内，体温愈高，惊厥的机会愈多。 ⑶持续时间： 一般在10—15分钟以内，不超过30分钟多为全身性，在一次发热病程中一般只发作一次。 ⑷神经系统检查无阳性体征 ⑸ 惊厥停止后10天后做脑电图检查正常，长期随访预后好 ;1 高热惊厥 1.3 复杂性高热惊厥的特点： ⑴年龄：可发生于任何年龄。 ⑵发作时间：可发生于发热的任何时间内。 ⑶持续时间：可以超过10—15分钟。 ⑷惊厥可以是局限性或二侧不对称，在一次发热疾病中可发作数次。 ⑸神经系统检查可查得局限性阳性体征。 ⑹惊厥停止后10作脑电图可有异常改变，将来发展成癫痫机会较多。 ⑺这类患者口服苯巴比妥或丙戊酸钠可以预防其复发。 ;2 中枢神经系统感染其毒素引起的惊厥 此类惊厥发生前后除了体温骤升以外，多伴有意识障碍、嗜睡、烦躁、呕吐、谵妄或昏迷。 发病年龄、季节与原发病有关，如：乙脑发生夏季、流脑多在冬末春初，化脑则无季节且多见6月以上婴儿。 3 CNS慢性感染性疾病 在发热时或疾病的某个阶段均可出现惊厥，惊厥只是疾病的一个特异性症状，如：新生儿产伤、缺氧缺血性脑病后遗症、慢性硬脑膜下血肿、宫内感染（Torch感染）、巨细胞包涵体病等均可有发热和惊厥。 脑肿瘤、先天性脑发育异常、脑血管病、颅脑外伤、缺氧性脑损伤等，根据详细病史、体检、影像学检查等不难鉴别 4 小儿急性传染病初期及疫苗接种后的惊厥 传染病初期及疫苗接种后常有发热和惊厥，但必须鉴别是单纯性高热惊厥还是脑炎或脑病。