4气管和支气管内插管探究.ppt

逆行插管法 一般应用于非急症气道时的困难插管 适应证：牙关紧闭症、下颌关节或颈椎僵硬 喉罩：ASA推荐为建立紧急气道非手术方法 食管-气管联合导管：简称联合导管 1988年美国FDA批准使用急症气道处理用具 适于需快速建立气道（尤暴露不佳插管困难） 紧急气道通气技术 气管喷射通气（transtraeheal jet ventilation，TTJV） （1）TTJV：简单、迅速、安全、有效的急救方法 →无法插管又不能通气极端危急时 →快速短暂供氧→为抢救提供宝贵时间 （2）方法： G14套管针穿刺环甲膜→抽得空气→入气管→退针芯 →连接高频喷射呼吸机→高频喷射通气→两肺呼吸音 清晰、胸廓起伏、呼气逸出声门→通气效果确实 环甲膜切开：简便、迅速、并发症少 12岁禁忌，术后声门下狭窄发生率高 气管切开术：困难气道→上述方法均失败 →紧急气管切开→ 挽救生命 环甲膜切开术 环甲膜切开术 环甲膜切开术 气管切开术 气管切开术 支气管内插管 适应证 支气管插管→隔离健康肺和病侧肺 （1）大咯血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多、有明显液面 的湿肺→避免血液、脓汁、分泌物淹没或污染健侧肺 （2）支气管胸膜瘘、气管食管瘘 （3）拟行肺叶或全肺切除术的病人 （4）外伤性支气管断裂及气管/支气管成形术→防患侧漏气 （5）食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补 （6）分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗 （7）胸主动脉瘤切除术 （8）主动脉缩窄修复术 （9）动脉导管末闭关闭术 优缺点 优点： （1）隔离健康肺和病侧肺→显著改善开胸条件→便于手术 （2）导管的两个腔都能进行吸引 （3）易于在单肺通气和双肺通气间相互转换 缺点： （1）单肺通气→开胸侧肺萎陷→低氧血症 （2）导管内径较细→吸引比较困难、通气阻力大 （3）气管、支气管树解剖变异→影响导管的放置和定位 （4）某些病人换单腔管的操作存在困难或有一定风险 双腔气管导管 并发症： （1）单肺通气→影响动脉氧合 （2）创伤性喉炎 （3）肺血管与双腔管意外缝合 （4）气管支气管树破裂（支气管套囊压力过高） 单腔支气管堵塞导管 成人最常应用的是Univent单腔管系统 1、特点： （1）放置容易、迅速，能单肺通气→适于困难插管、抗凝治疗 （2）放置支气管堵塞管时可持续通气，侧卧位也容易放置 （3）术后可留在原位行机械通气→避免换管 （4）术中从仰卧位转为俯卧位，Univent导管位置不会改变 （5）堵塞管可移动→ 能选择性阻塞肺叶→术侧肺萎陷 （6）堵塞期间可通过堵塞管管腔对萎陷肺实施CPAP 单腔支气管堵塞导管 2、存在问题： （1）影响全肺切除的操作 （2）不能对任意单侧肺行通气和吸引→不适于湿肺病人 （3）内套管异位及阻塞不全的发生率较高 3、适应证： （1）预计术后必须行机械通气的病人： 肺功能差、预计术中有肺损伤、需要大量输血或/和输液、 预计手术时间长→可避免术后换管带来的危险 （2）胸椎手术中需变换体位→可以避免导管移位 （3）气道严重变形→会影响双腔管的放置（该管影响小） （4）双肺或待定手术→双肺都需阻塞→单腔支气管堵塞导管 单腔支气管堵塞导管 插管方法：与单腔导管基本相同 （1）步骤：插管前先将活动性套管完全回缩至导管体内 →导管进入声门后向手术侧旋转90o →检查导 管旋转角度、明确导管进入方向→将导管推进 至遇有阻力即可→再推动活动性内套管向下→ 沿气管侧壁进入术侧支气管→内套管气囊充气 →判断位置→固定内套管 （2）位置判断：内套管气囊充气→听诊阻塞侧肺呼吸音消失， 放气后呼吸音恢复→内套囊位置正确 单腔管支气管插管 1、方法： （1）单腔插管成功后继续向前推进，即可进右主支气管 （2）将头部转向右侧，导管进入声门后旋转180o继续向 前推进导管即可进入左主支气管 （3）纤支镜指导单腔管进入左主支气管 2、适应证： （1）成人咯血：应用