常见呼吸道疾病的药物治疗.pptVIP

第十章　呼吸系统常见疾病的药物治疗重点、难点辅导 ;呼吸系统;肺外呼吸道;本章应掌握的基本概念 ：;第一节 急性上呼吸道感染的药物治疗 ;　二、临床表现;三、治疗原则;第二节 肺炎的药物治疗;B.小叶性肺炎C.间质性肺炎; 2.A.细菌性肺炎 B.真菌性肺炎 C.病毒性肺炎 等 3. A.社区获得性肺炎（CAP）：是指在社会环境中所患的感染性肺实质炎症。肺炎链球菌感染占40％～70％，其次为金黄色葡萄球菌等。 　　B．医院获得性肺炎（HAP）：是指患者入院时不存在感染、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。我国HAP发病率1.3％～3.4％，在医院内感染中占首位。在HAP中，需氧革兰阴性杆菌感染占70％，其次为金黄色葡萄球菌等。;（二）临床表现;四、药物治疗;　第三节 支气管哮喘的药物治疗 ;三、治疗原则;四、药物治疗 ; 吸入型激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。有气雾剂、干粉吸入剂和溶液3种类型，一般而言,使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便,吸入下呼吸道的药物量较多。 　　干粉吸入剂包括：二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂等。 　　溶液吸入剂：布地奈德溶液，适用于哮喘急性发作时的治疗。 ②口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续哮喘，吸入大剂量激素治疗无效的患者应早期口服激素,以防止病情恶化。一般使用半衰期较短的激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙等。 　　对于伴有结核病、寄生虫感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者，全身给予激素治疗时应慎重，并应密切随访。 ③静脉用药：严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松或甲基泼尼松龙。控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。地塞米松抗炎作用较强,但由于其在血浆和组织中半衰期长，对下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的抑制时间长，故应尽量避免使用或短时间使用。 ;　2．β2受体激动剂 　　β2受体激动剂通常按作用维持时间可分为短效(维持4～6ｈ)和长效(维持12h)两类。 　　（1）短效β2受体激动剂：常用的药物如沙丁胺醇和特布他林等。是缓解轻～中度急性哮喘症状的首选药物,也可用于运动性哮喘的预防。 　　这类药物应按需间歇使用,不宜长期、单一使用,也不宜过量应用,否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。 　　（2）长效β2受体激动剂：沙美特罗、福莫特罗。适用于哮喘(尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘)的预防和持续期的治疗。福莫特罗因起效迅速,可按需用于哮喘急性发作时的治疗。常用β2受体激动剂的作用特点和适应证见表11-9。 　　近年来推荐吸入激素和长效β2受体激动剂联用治疗哮喘。两者具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于(或优于)应用加倍剂量吸入型激素时的疗效,并可增加患者的依从性,减少较大剂量激素引起的不良反应,尤其适合于中～重度持续哮喘患者的长期治疗。 ;　3．茶碱 　　（1）口服给药:包括氨茶碱和控(缓)释型茶碱。用于轻～中度哮喘发作和维持治疗。本品与β2受体激动剂联合应用时,易出现心率增快和心律失常,应慎用并适当减少剂量。 　　（2）静脉给药：适用于哮喘急性发作且近24小时内未用过茶碱类药物的患者。由于茶碱的“治疗窗”窄,在有条件的情况下应监测其血药浓度，及时调整浓度和滴速。 　4．抗胆碱能药物 　　吸入抗胆碱能药物如溴化异丙托品、溴化氧托品和溴化泰乌托品等, 对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜，但对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大患者应慎用。本品与β2受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。 　5．白三烯调节剂 　　白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂，是一类新的治疗哮喘的药物。本品可减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘的恶化。但其作用不如吸入型激素，也不能取代激素。本品服用方便，尤适用于阿司匹林过敏性哮喘和运动性哮喘患者的治疗。;6.其他治疗哮喘药物 色甘酸钠和奈多罗米钠是一种非皮质激素类抗炎药，适用于轻度持续哮喘的长期治疗，可预防由变应原、运动、干冷空气和SO2等诱发的呼吸道阻塞，可减轻哮喘症状和病情加重而且吸入后不良反应很少。 7.抗组胺药物 口服第二代抗组胺药物如氯雷他定、阿司咪唑等具有抗变态反应作用，可用于伴有变应性鼻炎哮喘患者的治疗，不良反应主要是嗜睡。 另外，其他抗变态反应药物：曲尼司特、瑞吡司特等可应用于轻至中度哮喘的治疗，不良反应主要是嗜睡。 8.变应原特异性免疫疗法(STT) 该疗法通过皮下给予常见吸入变应原提取液，可减轻哮喘症状和降低呼吸道高反应性。 9.中药;五、药物治疗方案的选择;　第四节 慢性阻塞性肺部疾病的药物治疗 ;三、COPD 稳定期治疗 ;四、COPD加重