二尖瓣置换术后心律失常的护理.pdfVIP

2008年 11月第46卷第31期 · 临床护理 · 二尖瓣置换术后心律失常的护理 刘淑华 (东南大学附属汀阴人民医院，江苏江阴214400) 摘【要】目的 探讨二尖瓣置换术后心律失常发生的主要原阏和护理措施。方法 回顾性分析2002年2月～2007年 l2月7O 例体外循环二尖瓣置换的病例资料。结果 术后有44例并发心律失常，心律失常的发生主要与原基础疾病有关，做好心理 护理，术后持续心电监护，及早发现一tL律失常，及时采取积极有效的防治措施和护理，可有效改善预后。结论 心脏病人因重 视围手术期处理，预防术后心律失常的发生，可减轻对机体的损害。 [关键词】心脏瓣膜假体植入；护理；心律失常 中【图分类号】R473．5 文【献标识码】A 文【章编号】1673—970l(2008)31—121—02 随着体外循环技术的 日趋完善及机械瓣膜质量的不断提 经治疗后，1例死亡，其余均得到控制。其中房颤2l例；室上性心 高，二尖瓣置换术已成为治疗心脏瓣膜疾病的重要手段。心律失 动过速及房性早搏6例；室性心律失常 l7例，其中频发室性早 常是二尖瓣置换术后的常见并发症。自2002年 2月 ～2007年 搏 14例 (其中3例合并房颤)，室性心动过速及心室纤颤3例 l2月我科在体外循环心内直视下行二尖瓣置换术 70例，现将护 (其中1例死亡)。 理体会报道如下。 2 心律失常原因分析及护理 1 临床资料 2．1 体外循环心脏手术后早期发生t,12律失常的原因 1．1 一般 资料 (1)缺氧，低氧血症是心律失常的常见诱因；(2)心脏直视手 本组70例患者中，男2l例，女 39例，男女比为 1：1_8，年龄 术过程中阻断升主动脉和完成心内操作后开放升主动脉造成心 16～74岁，平均 47．75岁。有JxL湿性心脏病史 1个月 ～40年，术前 肌缺血 ／再灌注损伤，主动脉阻断时间也与手术中心肌损害有着 心功能情况(按 NYHA分级)：I级 6例 ，II级 25例，III级 31例， 直接的关系lll，主动脉血流阻断时问过长以及二次转流将导致心 IV级 8例。其中4例 曾行二尖瓣闭式分离术，l5例合并糖尿病， 肌损伤明显加重，发生心律失常可能性显著增高；(3)酸碱平衡 11例合并高血压，25例合并肺动脉高压。心电图示心房纤颤32 和电解质紊乱：心功能较差者多合并严重的内环境失衡 ，内环境 例，左室肥大5例，双室肥大 1例。主动脉阻断时问：单瓣置换术 的紊乱及纠正是常被忽视的重要因素；体外循环术后最易发生 38～76(48±7)rain，双瓣置换术 65～150(83±15)min。 电解质紊乱，主要是低钾和低镁；(4)血容量不足；(5)开胸手术 1．2 监测方法 创伤大，持续时间长，迷走神经高位切除致心交感神经兴奋性增 术前所有患者常规行心电冈检查，术中监护、术后持续心电 高均可导致心律失常；(6)吸痰、胸部的物理治疗等护理刺激。 监护 2—7d，观察帆压、呼吸、心率、心律、血氧饱和度，定期检查血 2．2 对症护理 清 电解质和血气分析。术后常规心电监护 72h以上 ，术后 术后早期心律失常首先要除外疼痛、紧张、激动、发热等因素 72～120h拔除心包及纵隔引流管后 口服华法林抗凝治疗，术后酌 的影响，及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱，根据病情及时调整。 情应用 管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂，应用华法令维持 INR 2．2．1 心电监护 术后持续心电监测心率、心律、血压 、脉搏、呼 (国际标准比值)在 1．5至 25。70例中术后发生心律失常44例， 吸、中心静脉压、氧饱和度等指标变化。准确识别各种心律失常， 疗费用、日后生活 、对疾病所持态度和认知等。南于纤支镜是一