胆囊息肉样病变287例临床分析.pdfVIP

瞄·床 医 学 CHINAFORElGNMEDICAL 胆囊息肉样病变 287例临床分析 李春平 黄晓明 黄家 良 洪浔梅 (江西省九江市九江学院附属医院 江西九江 332000) 【摘要l目的 探讨胆囊惠肉样病变(PLG)的诊断和治疗。方法 回顾性分析287例胆囊息肉样病变的临床和病理组织学费料。 结果 287例胆囊惠内样病变均经术前超声和术后病理证实。术后病理学捡查示：胆固醇性息肉161饲，腺瘤样增生30例，炎性息内 47例，腺瘤性息肉3l例，腺癌l8倒。85倒良性息肉患者和l2倒恶性息肉患者年龄在50岁以上。合并胆囊结石138例(占48．1％)，其中 7倒为腺癌患者。非肿瘤性息肉直径多在6mm以内且数量较多，部分伴有结石。而胆囊腺瘤常为单发，直径多在7～15ram。腺癌直径多 在10ram以上。结论 息肉癌变的危险因素是患者的年龄50岁、合并胆囊结石，息肉的直径10ram和单个息肉者。治疗时如果 证实有恶变的危险因素存在，应尽早行胆量切除术。对于无症状且息肉10mm的患者，应定期随访并行超声动态检查。 【关键词】胆囊息肉样病变 诊断 治疗 【中图分类号lR2 I文献标识码 lA I文章编号】1674-0742(2008)11(c)一0027-02 胆囊息肉样病变(polypoidlesionsofgallbladder，PLG)是指 称。Jones早在 1957年就提出了PLG的概念，指出PLG包括胆囊 胆囊粘膜局限性隆起性病变的统称 ，临床上常称胆囊息肉。常分 壁瘤样病变和胆囊 良性肿瘤，通常把息肉或胆固醇性息肉和腺体 为胆固醇息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉和胆囊腺疾病，其中以胆 增生性胆囊炎归类于胆囊 良性肿瘤 【。Christensen等 将 良性 固醇息肉多见11。B超检查作为胆囊息肉简便而可靠的检查方 PLG分为 良性肿瘤性息肉和假瘤性息肉两大类，其中良性肿瘤性 法，具有较高的诊断价值。胆囊息肉绝大部分属良性病变，也有 息肉可来源于上皮组织和支持组织，而假瘤性息肉则包括胆固醇 一 部分有癌变可能，但胆囊息肉的早期癌变术前诊断极为困难 ， 性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌瘤病、组织异位性息肉等。目前 对其手术指征 目前存在不同观点。本文对我院 1987～2007年经 学者对于胆囊息肉样病变的认识已趋向一致，认为胆囊腺瘤性息 术后病理证实的287例胆囊息肉样病变进行研究，探讨其诊断和 肉是潜在的癌前病变，与胆囊癌的发生有关，其癌变率约20％～ 治疗方法。 38．9％l4】。本组中胆囊腺瘤 49例，其中18例 已转化成腺癌，癌变 1 临床资料 ． 率为36．7％。 1．1 一般资料 胆囊息肉患者大部分没有明显的临床症状，其诊断主要依赖 自1987-2007年，我院术后病理确诊为胆囊息肉样病变287 于影像学检查。常用的影像学检查方法有B超、CT、胆囊造影 例，男185例，女 102例，年龄 18～71岁，平均41．25岁。病程2个 等。Chattopadhyay等报道腹部B超诊断PLG的敏感度在90％以 月～10年不等。本组除71例系体检或其他偶然发现的患者无症 上。B超检查具有价廉、无损伤、阳性率高等优点，还可动态观 状外，其余患者常表现出与慢性胆囊炎、胆囊结石相似的症状， 察其生长速度等变化情况 ，对指导临床治疗具有较高的临床诊断 病程缓慢，临床表现为右上腹部不适 ，多为持续性或间歇性隐痛， 价值，被公认是胆囊息肉的首选检查方法 5【1。本组病例术后经病 少许患者有肩背部放射痛及恶心呕吐，体检时常有右上腹部压 理证实的B超诊断准确率为93．5％，远 比CT及胆囊造影要高。但 痛。 是，影像学检查方法只能表明息肉的存在，并不能揭示息肉的病 1．2 B超检查