胆道再次手术49例临床分析.pdfVIP

实 用 临 床 医 药 杂 志 2 00 8 年第 12 卷第 8 期 ·10 2 · ournal of Clinical Medicine in P ractice 胆 道 再 次 手 术 49 例 临 床 分 析 姚建根 , 毛 　跃 , 焦兰龙 ( 南京 中医药大 学附属泰 州市 中医 院 普外科 , 江苏 泰州 , 22 5300) 　　关键词 : 胆道 ; 再次手术 ; 临床分析 　　中图分类号 : R 657 14 　　文献标识码 : A 　　文章编号 : 1672Ο2353 (2008) 08Ο0 102Ο0 1 　　胆管结石具有高发生率、高复发率 、高并发症 例 ;胆总管空肠 RouxΟenΟY 吻合术 2 例 ;游离空肠 发生率等特点 ,因此再次手术率高 ,是肝胆外科有 袢粘连松解 1 例 。 待解决的难题 ,而且胆管解剖部位 的特殊性及生 结果 :临床治愈 46 例 ;疗效不佳而转外院治 理功能的复杂性 ,使胆道再手术 的复杂性和风险 疗治疗 1 例 ;死亡 2 例 ,因合并急性梗阻性化脓性 增加 。作者总结本院 20 00～2 007 年收治的 49 例 胆管炎 ,感染性休克 , 多脏器功能衰竭死亡 。 胆道再手术患者 的临床资料 ,重点分析导致胆道 2 　讨 　论 再手术 的发生原因 ,以期降低胆道再手术率 ,报告 如下。 胆道再次手术 ,不论在其技术上 的复杂程度 还是手术范围 、手术后并发症发生率和患者 的全 1 　资料和方法 身状况等方面 ,均属于重 大 的和高危 的手术[ 1] , 本组病例男 2 1 例 ,女 28 例 ;年龄 2 2～94 岁 , 手术的难度又和原发病的性质 、病变时间 、手术次 平均 56 . 7 岁 ;接受 2 次手术者 12 例 ,3 次手术者 数和既往术式、患者体质等大有关系 , 临床医生应 4 例 。距前次手术时间 8h～2 0 年 。 充分认识胆道疾病的复杂性和难治性 。 胆道术后 1 个月 内再次手术者 12 例 ,其 中胆 胆道近期再手术 的主要原因是为了处理胆道 ( ) 瘘 2 例 T 管脱出后 1 例 ,拔 T 管后 1 例 ,膈下脓 术后并发症 ,如胆瘘 、胆道损伤 、腹腔感染 、术后 出 肿 1 例 ,胆总管损伤 4 例 ,胆道术后出血 2 例 ,胆 血及胆道残余结石 。远期再手术的主要原因是处 总管残余结石 2 例 ,胆囊癌 1 例 。手术方式 :剖腹 理胆道残余结石或再生结石 。因此 ,在积极预防 重新置 T 管引流 2 例 ; 膈下脓肿行脓 肿 引流 1 治疗胆道术后并发症 同时 ,如何避免胆道残余结 例 ;胆管损伤行胆管空肠 RouxΟenΟY 吻合术 3 例 , 石和防治胆道再生结石的发生是降低胆道再手术 行胆管断端吻合术 1 例 ; 胆道术后 出血再次手术 率 的关键[2Ο4 ] 。作者 认为在术前 应周密准 备 ,把 止血 2 例 , 内镜十二肠乳 头括约肌切 开取石术 握恰当手术时机 ,采取合理手术方式 ,尽可能彻底 ( ) E ST 2 例 ,胆囊癌根治性切除术 1 例 。 根治疾患 。为此 ,应注意 以下几点 :