探讨褥疮治疗的新进展.docVIP

　　探讨褥疮治疗的新进展 【摘要】综合近年来对褥疮的治疗和研究成果，介绍褥疮各期和各种治疗的方法及研究的新进展。从物理治疗、中药治疗、西药治疗、中西药结合治疗、综合治疗、重组人表皮因子的治疗、外科治疗等方面阐述褥疮各期的治疗方法，为褥疮各期的治疗提供依据。 【关键词】褥疮治疗新进展 褥疮又称压力性溃疡或压疮，是临床上常见的并发症，也是临床护理工作中的一大难题。发生褥疮的人群主要是：手术后病人、老年患者、长期卧床患者、消瘦低蛋白、瘫痪等患者。褥疮增加了病人的痛苦，继发感染，严重者可引起败血症、慢性衰竭、多器官功能障碍危及生命。褥疮的临床处理手段多样，现综述如下： 1物理治疗 1.1激光陈祥娟[1]等采用激光治疗Ⅰ-Ⅱ°压疮20例，对照组20例采用碘伏外涂治疗，结果显示激光治疗组的效果优于对照组。 1.2红外线加外涂白蛋白钱立华等[2]报道红外线照射及创面外涂白蛋白治疗溃疡期褥疮，应用红外线照射局部，具有消炎、可促进组织再生修复等生理作用，白蛋白具有很强的亲水活性，可改善微循环功能，增强局部支持，改善局部的血液循环，加快压疮部位的炎症吸收与消退，对促进压疮的愈合取得了较好的效果。 1.3氧气的辅助使用也比较广泛，如创面吹氧、创面小范围封闭给氧、高压氧舱等来保持创面的干燥，达到治疗褥疮的目的。 1.4其他一些使创面保持干燥的光疗法，如烤灯、紫外线、微波、氦一氖激光、1+75％乙醇6ml制成愈疮液，创面消毒清创后，将愈疮液湿敷疮面，频谱照射15～20分钟，每日更换1～2次。其机理：龙血竭具有活血化瘀、消炎止痛、软坚散结，敛疮生肌、增强人体免疫力等功效，其中所含有的血竭皂，具有抗炎、镇痛的作用，含有植物防卫素，具有祛腐生肌的作用，可改善机体微循环，促进新陈代谢，加速淋巴回流。碘酊可持续较长时间的杀菌作用，对各类细菌、芽胞、病毒、真菌、原虫均有较强的杀灭作用，减少褥疮创面渗出，促进肉芽组织生长。达到清创、去腐生肌目的。 2.2西药治疗 2.2.1碘伏杨朝荣[9]用碘伏处理Ⅱ和Ⅲ°褥疮患者创面，彻底剪除坏死组织，直到新鲜创面，略有毛细血管出血最佳，1次／天，同时红外线热疗1次／天。 2.2.2利福平联合碘伏夏同霞等[10]用利福平联合碘伏治疗36例外伤性截瘫褥疮患者，以氧联合碘伏治疗36例外伤性截瘫褥疮患者做对照组进行对比观察，通过换药时间、愈合时间和有效率的对比，结果显示治疗组效果明显优于对照组。 2.2.3氟哌酸粉李玲[11]用氟哌酸粉外敷治疗20例褥疮患者。方法：常规彻底清创后，将氟哌酸粉均匀涂撒于创面，无菌纱布覆盖。结果创面愈合较好，愈合时间缩短。 2.2.4重组人表皮因子治疗郑艳[12]等报道使用重组人表皮因子凝胶联合百多邦软膏治疗压疮26例，有效率90.9％，优于对照组的68.8％。曾海涓[13]用重组人表皮生长因子配合红外线照射治疗脑卒中患者Ⅱ-Ⅲ°压疮30例。结果愈合时间缩短，治愈率较对照组提高，因此得出结论：重组人表皮生长因子可促进Ⅱ-Ⅲ°压疮创面愈合，提高治愈率。 2.3中西药结合治疗 2.3.1压疮散结合庆大霉素黄银凤[14]将压疮散（黄连10克、冰片3克、乳香10克、没药10克、血竭10克、黄柏10克、苍术12克、象皮10克、白矾15克），每日3次，彻底清创后，局部用生理盐水或1∶5000呋喃西林清洗，压疮散外敷创面，庆大霉素纱布填塞，无菌纱布包扎，每天换药1-2次。 2.3.2庆大霉素结合白糖生肌膏徐雪霞[15]将庆大霉素结合白糖生肌膏治疗褥疮17例。方法：彻底清创后灯烤照射10分钟，庆大霉素喷洒创面，白糖生肌膏均匀涂撒在无菌纱布上覆盖创面，结果治愈率84％，有效率100％，无不良反应。 2.3.3桂林西瓜霜喷剂加甲硝唑彭瑞娟[16]用桂林西瓜霜喷剂加甲硝唑治疗Ⅲ°褥疮15例。方法：将甲硝唑片剂研成粉剂，按1:1的比例与桂林西瓜霜喷剂混合，彻底清创后将其均匀涂撒创面。结果平均28天，治愈13例，治愈率86％，效果较好。 3综合治疗 李秀琼[17]用理疗结合康复新、湿润烧伤膏治疗压疮20例，对照康复新、湿润烧伤膏治疗压疮20例，统计对比换药次数、愈合时间、治愈率等，结果联合理疗组效果较好，愈合时间短。亦有丁胺卡那霉素联合人体频谱治疗、氧氟沙星联合TDP治疗等报道，综合治疗在临床上取得了一定的效果。 4外科治疗 对面积大、程度深及保守治疗不佳的患者是外科手术处理的良好适应症。 4.1肌皮瓣修复张元海等[18]用臀大肌皮瓣修复Ⅲ-Ⅳ°骶尾部褥疮15例，结果15例皮瓣完全成活，14例创面Ⅰ期愈合，1例因感染部分切口裂开，经再次缝合后愈合，术后回访半年以上无复发。李海等[19]用双侧臀大肌皮瓣移植修复骶尾部大面积Ⅲ-Ⅳ°褥疮15例。结果11例切口甲级愈合，2例乙级愈合，1例皮瓣边缘部分