改良心肌保存液热缺血冷保存对猪心保护的作用.docVIP

　　改良心肌保存液热缺血冷保存对猪心保护的作用 【摘要】 　　目的 研究改良心肌保存液在心脏移植术中对热缺血冷保存猪供心的心肌保存效果。方法 16对供猪随机分为2组，建立猪同种异体原位心脏移植模型。A组以St Thomas 液、B组以自制液作为停搏液、灌注冲洗液和保存液。供心心脏停搏热缺血5 min后，以停搏液灌注，切取心脏，4 ℃灌注冲洗并低温浸泡保存4 h，施行同种异体原位心脏移植。观察移植后心脏复搏的一般情况及血清肌酸激酶同工酶（CKMB）变化，常规苏木精伊红、PAS染色，光镜观察心肌组织。结果 浸泡保存后B组心肌含水量低于A组，复灌后CKMB含量也低于A组(t=2.89～3.38，Plt;0.05)。B组PAS糖原染色评分高于A组（T=24,Plt;0.01）。结论 改良的新型心肌保存液能较好恢复热缺血冷保存的猪供心心脏功能，减轻复灌后的心肌再灌注损伤，减少保存期间细胞内糖原的消耗，其对心肌的保护明显优于St Thomas液。 【关键词】 器官保存液 心脏移植 热缺血 心肌保护 　　［ABSTRACT］ Objective To study the protective effect of modified heart preservation solution on a pig heart ischemia. Methods Sixteen pairs of pig . An allogeneil graft model of orthotopic heart in pig as solution ade solution ischemia for five minutes, then perfused as solution or the cold modified solution, respectively, the hearts oved and preserved in the aforementioned solutions at 4 ℃ for four hours, and the transplantation done. Serum creatine kinaseMB (CK MB), MDA and SOD in myocardium s of MDA and SOD; after reperfusion, the level of CKMB and MDA in myocardium yocardium as solution, the modified one offers better protection against ischemia of pig heart in terms of recovery of the heart function and decrease of reperfusion injury. 　　［KEY yocardial preservation; 301麻醉机为深圳晨伟医疗器械公司产品；SARNS7000体外循环机为美国SARNS公司产品；鼓泡氧合器、动脉微栓滤器和循环用动静脉插管为西安西京医疗器械公司产品；VIRIDIA 24型多功能监护仪为惠普公司产品。 　　1.2 研究方法 　　表1 心脏保护液配方对比表（略） 　　1.2.1 分组 将32只猪（16对）随机分为2组,A组术中以St Thomas液、B组以自制改良心脏保存液作为停搏液、灌注冲洗液和保存液。 　　1.2.2 供心切取 乳猪术前禁饮食12 h，手术前0.5 h肌肉注射氯胺酮10 mg/kg、阿托品0.02 mg/kg行基础麻醉。固定备皮，开放静脉通路，右颈内动脉、颈内静脉切开置管测压。麻醉诱导后行气管内插管，静脉注射肌松药，行机械通气，监测心电图、动静脉压、血氧饱和度等循环参数。正中切皮锯开胸骨，全身肝素化后打开心包，暴露心脏。游离上腔静脉，控制性快速放血约1 000 mL后结扎切断。放血同时阻断升主动脉，阻断5 min后（热缺血），在升主动脉的根部灌注4 ℃ St Thomas液或自制改良心脏保存液10 mL/kg；迅速剪断下腔静脉、右肺上动脉等，完整取出心脏，适当修剪的同时再用冷保存液10 mL/kg灌注冲洗心脏，然后放入盛有4 ℃相应的冷保存液的双层无菌塑料袋中，密闭封好；无菌塑料袋放入盛有冰水的保温桶中。 　　1.2.3 受心切取 受体猪麻醉，肝素化同供体。常规在升主动脉及上、下腔静脉插管建立体外循环。阻断升主动脉，受者心脏热缺血5 min后，在升主动脉根部灌注保护液，心脏切取、修剪冲洗和低温浸泡保存同供体。 　　1.2.4 心脏原位移植 保存4 h的供心与已经切除心脏、实行体外循环的受体行同种异体原位心脏移植。吻合完成后，开放升主动脉