整形外科技术修复难愈性创面的临床应用.docVIP

　　整形外科技术修复难愈性创面的临床应用 【摘要】 　　目的 探讨结合应用整形外科技术来修复难愈性创面的优越性。方法 根据糖尿病、放射性、烧伤瘢痕溃疡、褥疮等引起难愈性创面的性质、部位、大小，将其溃疡创面的基底部以及边缘0.5～1 cm正常组织切除，彻底清创；再根据其组织缺损的部位和面积，选取邻近筋膜皮瓣、带神经血管营养蒂的筋膜皮瓣、臀大肌肌皮瓣、小腿内/外侧筋膜皮瓣等修复。结果 所修复的35例的皮瓣完全成活，术后全部病例均随访6～12个月，修复创面的皮瓣质地柔软，与周围皮肤的颜色一致，功能和外形满意，伤口完全愈合。结论 将整形外科技术结合应用于难愈性创面的治疗，术后患者的外形和功能得到更好恢复，获得满意的效果。 【关键词】 整形 外科 难愈性创面 外科皮瓣 　　难愈性创面是当今外科医师面临难以解决的问题,其创面的治疗是一种综合性技术的治疗,尽管有各种各样的治疗方法,如游离自体皮移植,脱细胞异体真体加自体刃厚皮移植等,但效果不尽人意；难愈性创面进行手术彻底切除病变组织，无疑是治疗的重要手段,然而清创切除病变组织后造成创面大、皮肤软组织缺损较多带来修复困难,同时可能造成患者有部分功能丧失,或形态毁损,给患者留下巨大的心理负担。对难愈性创面的患者在修复的同时,既要恢复一个完美的体形和功能,又要恢复患者工作生活的自信心,唯有应用整形外科技术的治疗,才能做到这一点。因此我科从2003年始应用整形外科技术的治疗方法,对35例难愈性创面的患者进行皮瓣修复,获得满意效果。 　　临床资料 　　1.一般资料 　　本组35例,男19例,女16例；年龄最小50岁，最大76岁,平均年龄60.1岁；引起难愈性创面的原因:糖尿病11例,放射性溃疡9例,烧伤瘢痕溃疡6例,褥疮9例；引起难愈性创面的部位:面颈部5例,胸部7例,腰骶部12例,下肢11例；难愈性创面发生到就诊时间:2周以内4例，2周至4周8例,4周至6个月13例,6个月至1年8例,1年以上2例；难愈性创面缺损范围：3 cm×5 cm～8 cm×12 cm。 　　2.治疗方法 　　①术前治疗：纠正患者全身营养不良、水电解质紊乱等状况，以及纠正贫血和低蛋白血症，糖尿病引起的难愈性创面的患者,要将血糖控制在正常范围内；创面分泌物做细菌培养和药敏试验，指导手术前中后的用药；对创面进行清创时及时去除坏死组织并湿敷，促进其尽快转为红色肉芽创面。②手术治疗：难愈性创面是多病因引起的，创面形成大小不同，病程长短不一,造成溃疡程度也不一样,切除病变组织和深度有所差别；根据难愈性创面不同性质、部位、大小,在其基底部及其创面边缘至0.5～1 cm的正常组织完整切除病变缺损范围,以见到正常组织和有出血点为止。根据组织缺损的部位和面积,按照皮瓣选择的原则,由近及远,由简单到复杂,选择邻近部位的皮瓣或肌皮瓣顺行或逆行进行转移修复创面；术前选择皮瓣时采用彩色超声多普勒显像仪确定主要供应血管为蒂并标记,保证皮瓣包含主要血管在内；术中注意保护供血系统的完整性,分离血管蒂时尽可能游离足够长的血管蒂,分离过程中需将其它血管支结扎。本组病例所用的组织瓣,即难愈性创面应用皮瓣修复类型：邻位筋膜皮瓣11例,带神经血管营养蒂筋膜皮瓣8例,臀大肌肌皮瓣7例,小腿内外筋膜皮瓣9例。 　　3.疗效判断标准 　　根据难愈性创面利用皮瓣修复的成活与切口愈合情况分为优、良、差三个等级：①皮瓣移植全部成活,术后伤口与皮瓣无红肿,切口为甲级愈合者为优；②皮瓣移植全部成活,术后伤口与皮瓣有红肿,经抗炎、对症等处理后,切口为丙级愈合者为良；③皮瓣移植全部或部分成活,术后伤口与皮瓣出现红肿，有浓性分泌物或裂开，切口不愈合者为差。 　　结 果 　　本组难愈性创面患者利用皮瓣修复的成活与切口愈合情况为优29例，良6例，无差的病例；优良率达到100%。其中9例患者术后3天发现伤口周围或皮瓣红肿,给予抗生素消炎、近红外线照射、抬高患肢或改变体位等对症处理,红肿消失,达到预期修复的效果。本组病例伤口无脓性分泌物和皮瓣坏死等并发症；术后全部随访6～18个月，皮瓣质地柔软，皮肤颜色与周围皮肤一致，功能与外形满意。 　　典型病例 　　男,65岁，因口渴、多饮、多尿15年,右内踝反复溃烂渗出1年余。入院时空腹血糖为18.54 mmol/L,诊断为2型糖尿病合并右内踝部溃疡。术前经内科用胰岛素泵治疗一周,血糖控制在7.11 mmol/L左右。查体见右内踝部有一溃疡创面大小为3 cm×5 cm,周围皮肤红肿及暗黑色素沉着,放射照片踝关节未见骨质破坏,溃疡创面活检病理为慢性溃疡病变。入院后给予抗炎、湿敷、对症等处理,使溃疡周围皮肤红肿消失后进行手术；术中彻底切除溃疡坏死组织,其边缘一周切除0.3 cm瘢痕组织,创面皮肤软组织缺损创面为4 cm×6 cm。术前利用彩色超声多普勒显