机械通气治疗重度哮喘患者应用不同水平PS的疗效观.docVIP

　　机械通气治疗重度哮喘患者应用不同水平PS的疗效观 【摘要】 目的 对符合机械通气的重度支气管哮喘患者，给予不同水平的压力支持（PS），观察不同压力支持下的治疗效果及副作用。方法 将符合机械通气的重度哮喘33例患者随机分为三组，分别为PS 5 cmH2O、PS 15 cmH2O、PS 20 cmH2O三组每组11例，观察上机2小时，24小时的气道压力、血气分析、心率情况。 结果 上机2小时： PS 15 cmH2O与PS 5 cmH2O比较，心率明显下降，血气分析提示氧分压明显升高，治疗效果差异有显著性（P＜0.01）。PS 20 cmH2O时气道峰压值明显上升，与PS 5 cmH2O比较差异有显著性(P＜0.01)。上机24小时：PS 15 cmH2O、PS 20 cmH2O、PS 5 cmH2O三者比较，患者二氧化碳分压、氧分压、心率变化差异无显著性（P＞0.05），PS 20 cmH2O与PS 5 cmH2O比较气道峰压值差异有显著性(P＜0.01)。组间各指标的比较：在相同PS水平，二氧化碳分压、心率变化均有显著性差异（P＜0.01）。结论 机械通气治疗重度哮喘时，20 cmH2O以下PS水平即能有效改善患者呼吸肌疲劳状况,改善组织缺氧状况,15 cmH2O左右为较佳的PS水平。 【关键词】 机械通气；哮喘；压力支持（PS）；呼吸肌疲劳 支气管哮喘重度或危重发作，是呼吸内科的重症，其中持续发作超过12 小时者称为“哮喘持续状态”，此时，药物治疗已不能很好地缓解病情，只有进行及时有效的机械通气才能为抢救成功赢得宝贵的时间。机械通气是治疗重度哮喘的重要措施之一。重度哮喘患者常伴有呼吸肌疲劳，在机械通气同时给予一定的压力支持（PS），帮助患者克服吸气阻力，扩张肺脏，可减少患者呼吸肌做功，减少上机患者因呼吸肌疲劳而引起的烦躁不安和人机对抗机会。但压力支持（PS）可增加气道峰压，易引起气压伤，引起呼吸机相关性肺损伤。我院自2008年以来，采用机械通气，应用同步间歇指令通气(SIMV)联合压力支持(PSV)模式成功救治了33例重度哮喘患者。对符合机械通气的重度支气管哮喘患者，给予不同水平的压力支持（PS），观察其治疗效果及副作用，报道如下。 　　对象与方法 　　1.对象 　　33 例重度支气管哮喘发作患者，均为我院住院患者，男23例，女10例，年龄28～75岁，平均年龄(55±3)岁。既往均有哮喘病史。其中有明显上呼吸道感染25例，停用肾上腺素类激素5例，用退热药诱发2例，吸入油漆1例。 入选重度支气管哮喘发作患者在机械通气前症状，表现为张口抬肩、端坐呼吸、口唇甲床紫绀、呼吸急促、大汗淋漓，呼吸频率＞30次/min，心率＞120次/min，烦躁焦虑，部分患者呈现嗜睡或浅昏迷状态。 所有患者均未能进行肺功能检查。血气分析提示严重低氧血症合并高碳酸血症。胸部X线检查排除气胸、纵隔气肿等严重并发症。 将33例符合机械通气的重度哮喘患者随机分为三组，PS 5 cmH2O、PS 15 cmH2O、PS 20 cmH2O三组，每组11例。PS 5 cmH2O组， 男7例，女4例，平均年龄(52±6)岁，有哮喘病史5～18年。PS 15 cmH2O组，男8例，女3例，平均年龄(50±5)岁，有哮喘病史6～20年。PS 20 cmH2O组， 男6例，女5例，平均年龄(49±3)岁，有哮喘病史4～20年。三组性别、年龄、病程等比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。 2.方法 　　三组患者均在抗感染、支气管扩张剂、激素、氧疗、纠正酸碱失衡治疗的基础上，采用气管插管分别以PS 5 cmH2O、PS 15 cmH2O和PS 20 cmH2O进行机械通气治疗，观察上机2小时，24小时的气道压力、血气分析、心率情况。机械通气治疗起始采用低潮气量6～8 ml/kg，慢通气频率10～14次/分，PEEP在3～7 cmH2O，PS 12～20 cmH2O，逐步调整。依据病情需要随时进行血气分析检查。神清，无呼吸困难，自主呼吸平稳，肺部哮鸣音消失，血气分析改善的患者，予以撤机。 3.统计学处理 　　采用SPSS 10.0统计软件，计量资料以均数±标准差(-±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。 　　结 果 　　1.机械通气治疗重度支气管哮喘，患者血气分析、心率及气道压力变化比较 　　（见表1）：①上机2小时各指标的比较：PS 15 cmH2O与PS 5 cmH2O比较：心率明显下降，血气分析提示氧分压明显升高，治疗效果差异有显著性（P＜0.01）。PS 20 cmH2O时气道峰压值明显上升，与PS 5cmH2O比较差异有显著性（P＜0.01）。PS　15 cmH2O时气道峰压值与PS 5 cmH2O比较差异无显著性。②上