消化内科——功能性胃肠病.ppt

功能性胃肠病 functional gastrointestinal disorders(FGID) 定义 慢性或反复发作性胃肠道综合症，除外器质性疾病。 1.多样性：罗马Ⅲ8大类45种,成人28种 2.常见性：流行病学调查显示，,在普通人群的发生率达到23.5%~74%。 3.危害性：虽然不危及患者生命，但极大降低生活质量，同时造成高昂医疗费用。 4.新进展： A.30年前疾病的模式从生物医学模式向生物社会心理模式转变 B.20年前，研究方法的重大突破使我们能够对FGID进行量化，对胃肠道动力的评估有了很大进展，可以用仪器测量消化道敏感性、压力等，对肽类物质、粘膜免疫、炎症、肠道菌群变化的研究都为胃肠疾病的正确诊断做 出了贡献。 C.过去10年,治疗FGID的各种新药被研制和生产出来。 罗马标准：以症状为基础的功能性胃肠病诊断 罗马标准的作用目的为： -强化以症状为基础的功能性胃肠病的临床认识 -理解功能性胃肠病的病理生理学，从而优化治疗 -建立起以症状为基础的功能性胃肠病诊断标准 罗马标准的应用有助于： -临床实验中符合标准患者的选择 -指导治疗方法 -减少不必要的指导检查 随着科学的不断发展，罗马标准得以不断改进 在获得新资料基础上，ROMA标准已经得到发展： -罗马Ⅰ，1992 -罗马Ⅱ，1999 -罗马Ⅲ，2006 罗马Ⅲ -18国87位消化科权威专家历时6年，形成共识。2006年首次公布于DDW 罗马Ⅲ诊断指南的局限性 罗马Ⅲ诊断指南是持续性活动的一部分，临床实践中这一活动将使对功能性胃肠病的理解和处理更优化 -在临床工作中进一步验证这一标准，使其更具有循证特点，并于临床诊断更相关 对功能性胃肠病病理生理学理解仍不完全 -症状引起因素的多样性 -研究在持续中 计划于2012年发表罗马Ⅳ 病因病机：　 1. 遗传因素 某些人可能注定会发展为FGID,而对于其他人,环境因素可能更重要。 2. 早期家庭因素 孩子从父母那里学到的东西　可能增加FGID的危险。 3. 心理因素 虽然心理因素不用来定义和诊断FGID,但的确会影响FGID的发生。 4. 动力异常 在正常人,严重的心理或环境压力可使食管、胃、小肠和结肠的运动加快。与正常人相比,FGID患者的特点是遇到压力后胃肠运动加快。   5. 内脏高敏感性 内脏高敏感性有助于解释为什么许多胃肠疾病的疼痛和胃肠道运动相关性差。这些患者在肠道充气膨胀时痛阈降低,并可使内脏痛的躯体区域扩大。  6. 炎症 大约一半IBS患者活化的粘膜中炎症细胞增加。 7. 菌群 一些IBS患者肠道中可能存在细菌过度生长,菌群对FGID的影响还需要进一步研究。 8. 脑-肠轴双向作用 脑-肠轴通过双向信息传递将胃肠道功能与中枢的情感和认知中心联系在一起。外部或内在的感受信息可影响胃肠道感觉、运动、分泌和炎症。胃肠道的信息也会影响痛觉中枢、情绪和行为 　　　 9. 应激和感染后FGID FGID的一个特征是胃肠道运动及其对周围刺激反应增加,导致肠道对应激或神经化学递质的生理反应增加。脑肠相互作用模型与感染后IBS相关。 　　 10. 脑显像 通过正电子发射断层成像和功能性磁共振成像进行脑显像可以观察大脑对内脏刺激的反应,有助于了解中枢神经系统在调节内脏疼痛和运动中的作用。 　　 11. 脑肠肽 脑肠功能失调的一种治疗方法可能涉及中枢神经系统表达的神经肽和受体。这些神经肽整合了胃肠道功能和人的行为。 功能性消化不良 Functional dyspepsia 定义： 流行病学：最常见的FGID， 临床表现：多样性，上腹痛、烧灼感、餐后饱胀、早饱并可同时存在腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等 病因病机 1.上胃肠道动力障碍 2.内脏感觉异常 3.胃底对食物容受性舒张功能下降 4.HP感染 5.精神因素 诊断标准 罗马Ⅲ： 1.有上腹痛、上腹涨、早饱、嗳气、恶心呕吐等上腹部症状，包括以上一条或多条，过去6个月症状持续或反复发作累计超过12周 2.排除器质性疾病 3.症状不因排便而缓解 诊断标准 罗马Ⅲ： 不再强调把FD作为整体来研究，将其分为餐后不适综合征和上腹疼痛综合征。 餐后不适综合征：postprandial dietress syndrome(PDS) 必须包括以下1条或2条： 1．进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感，每周至少发生数次。 2．早饱感，抑制了正常进食，每周至少发生数次。 支持诊断的标准： 1．上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。 2．可能同时存在上腹疼痛综合征。 上腹疼痛综合征：epgastric pain syndrome (EPS) 必须包括以下所有条