氟尿嘧啶栓联合放疗治疗老年局部晚期直肠癌的临床观.docVIP

　　氟尿嘧啶栓联合放疗治疗老年局部晚期直肠癌的临床观 　　【摘要】 目的 观察氟尿嘧啶栓联合放疗治疗老年局部晚期不可手术直肠癌的疗效和不良反应。方法 46例经病理证实的老年局部晚期不可手术的直肠癌患者接受氟尿嘧啶栓塞肛,200 mg/粒,2次/d,连用10 d。24 d为一周期,共用2个周期。同期接受盆腔三维适形放疗,46~50 Gy/23~25F,后缩野至肿瘤区继续推量至64~66 Gy/32~33F,如有残留病灶则行腔内放疗15~20 Gy。结果 CR 18例(39.1%),PR 23例(50.0%),SD5例(10.9%),总有效率(CR+PR)89.1%,中位生存时间21.6个月,1、2年生存率分别为87.4%、71.9%。治疗相关毒副作用主要是腹泻和中性粒细胞减少,经对症处理患者均能耐受。结论 氟尿嘧啶栓联合放疗治疗老年局部晚期不可手术的直肠癌安全、有效,值得临床进一步研究。 　　【关键词】局部晚期;直肠癌;氟尿嘧啶栓;放疗 　　【Abstract】 Objective To observe the effect and toxicity of fluorouracil suppository and concurrent radiotherapy in elderly local advanced rectal cancer.Methods Forty-six elderly patients g fluorouracil suppository by rectum,tent, tent and bination ensional-conformal radiotherapy(for46~50 Gy/23~25F and or 16~18Gy/2 e,the 1、2a survival rate onths,87.4%、71.9% respectively.Treatment-related toxicity mainly shog/粒)。患者排空大便后取侧卧位,将1粒氟尿嘧啶栓塞入肛门,塞入深度根据具体癌肿部位而定,每天早、晚各一次,塞入后平卧3 h,连用10 d,休息2周,放疗期间共用20 d。 　　1.2.2 放射治疗 　　1.2.2.1 三维适形放疗 患者腹卧位,垫有孔腹部定位装置,用热塑体模进行体位固定,根据激光灯标记定位标志点。口服造影剂并憋尿,在固定体位下进行5 mm层厚增强CT连续扫描,扫描范围包括下腹部及全盆腔。勾画靶区标准:GTV:包括CT所见肿瘤范围;CTV1:包括GTV及其三维方向上外放1 cm;CTV2包括CTV1及骶前、髂内、髂外及部分髂总血管周围淋巴引流区。PTV:CTV基础上头尾及腹背方向外放1 cm,前后外放0.3 cm。采用德国西门子公司Primus直线加速器6MV-X线实施治疗。TPS计划系统进行放疗计划的优化设计。95%的等剂量线包绕95%PTV,常规分割2 Gy/次,1次/d,5 d/周。照射剂量:CTV1:64~66 Gy/32~33F,CTV2:46~50 Gy/23~25F。正常组织限量:膀胱V50lt;50%,股骨头V50lt;5%,小肠V20lt;50%。 　　1.2.2.2 腔内放疗 体外放疗结束后行肠镜检查,发现直肠癌残留则予以腔内放疗。采用192Ir放射源腔内照射,TPS制定计划决定放射源驻留位点及时间,5 Gy/次,每周2次,腔内照射总剂量15~20 Gy。 　　1.3 评价标准 疗效评价参照WHO实体瘤评价标准:完全缓解(CR),即所有临床指标显示肿瘤完全消失持续至少4周;部分缓解(PR),即肿瘤肿瘤缩小超过50%持续持续超过至少4周;稳定(SD),肿瘤缩小不足50%,或增大不超过25%,无新病灶出现,维持4周以上;进展(PD),肿瘤增大超过25%以上或出现新病灶。以(CR+PR)计算总有效率,不良反应按WHO标准判断。放疗结束后1个月复查肠镜和盆腔CT评价疗效。 　　1.4 随访与统计 所有患者随访均满2年以上,随访率100%。生存时间从治疗的第1天开始计算,至末次随访日期或死亡为止。统计采用SPSS13.0统计软件。 　　2 结果 　　2.1 近期疗效 治疗结束后的疗效评价:完全缓解18例(39.1%),部分缓解23例(50.0%),稳定5例(10.9%),无进展病例,总有效率89.1%。 　　2.2 远期疗效 随访至2009年6月30日,46例患者均收集了完整的数据进行统计学处理,结果显示该组患者中位生存时间21.6个月(95%可信区间:18.17~25.03),1年和2年总生存率分别为87.4%和71.9%。 　　2.3 治疗相关的毒副反应 以消化系统和血液系统较为常见,其中消化系统反应主要表现为腹泻,血液系统毒性反应则以白