踝关节LaugeHansen分型汇编.pptVIP

Lauge-Hansen 分型 骨伤康复科 张太平 2017.3.20 Lauge-Hansen 分型是踝关节骨折最为经典的分型方法，将损伤机制和骨折类型相结合，对韧带结构损伤程度以及手术方式的选择都有重要的指导价值。 该分型是丹麦学者 Lauge-Hansen 于 1950 年首先提出，主要基于两个因素，一个是受伤时足的位置，另一个是引起损伤的暴力方向。足的位置决定了哪些结构是紧张的，因此该结构在遭受暴力时可能发生损伤。 Lauge-Hansen 最初将踝关节骨折分为 4 型： 1.旋后外旋型 2.旋后内收型 3.旋前外旋型 4.旋前外展型 5.垂直压缩型 第一个词代表受伤时足的位置，第二个词表示致伤暴力的方向。 阐明了踝部骨折脱位的整个过程与损伤程度，表达了韧带损伤与骨折的关系。95%的踝部骨折都可以按此分型。 旋前是指足背伸外翻位， 外侧缘抬高内侧缘降低。 旋后是指足跖屈内翻，内侧缘抬高，外侧缘降低。通俗地说是脚掌朝向内侧 。 这里所说的内收外展，是指暴力的方向。而暴力的方向都是针对距骨而言的。距骨从前向后的长度较长，主轴线呈前后方向。内收外展暴力导致距骨围绕自身轴线出现旋转。 内收：脚掌朝向内侧，距骨上关节面转向外，下关节面转向内。 外展：脚掌朝向外侧，距骨上关节面转向内，下关节面转向外。 内旋外旋同样也是暴力的方向。以垂直方向（胫骨）为轴，距骨在水平面上旋转，距骨头向内称为内旋，距骨头向外称为外旋。 三点强调 前距腓韧带最弱，最容易受伤，尤其是旋后位时； 三角韧带深层，不仅稳定外翻活动，对旋转及其他活动，也起稳定作用； 骨间膜起稳定胫腓骨的重要作用 分 2 度： 足在损伤时呈内翻位，距骨内翻，外踝先受到牵拉造成外踝或外侧韧带损伤； 外力继续作用则内踝受到挤压，造成近似垂直的内踝骨折。 外踝撕脱性骨折，或踝关节外侧韧带断裂。 外踝骨折线多低于胫距关节平面，多为横断骨折或外踝顶端的撕脱骨折。当韧带损伤时，内翻应力位片可见距骨倾斜，前抽屉试验阳性。 Ⅰ度加内踝骨折。 骨折线位于踝关节内侧间隙和水平间隙交界处，即踝穴的内上角。骨折线呈斜向上方或垂直向上，常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩，或软骨面损伤。 这一类型是最常见 的损伤，约占 85%。 分 4 度。 1. 前胫腓韧带断裂； 2. 腓骨远端螺旋斜性骨折； 3. 后胫腓韧带断裂或后踝骨折； 4. 内踝骨折或三角韧带撕裂； 足受伤时处于内翻位（旋后位），距骨受到外旋外力，或小腿内侧距骨受到相对外旋外力。距骨在踝穴内以内侧为轴，向外后方旋转，冲击外踝向后移位。造成距腓前韧带损伤—腓骨骨折—距腓后韧带或后踝损伤—内踝骨折。 此型是最常见的类型，约占关节骨折脱位的半数以上。 下胫腓前韧带断裂或胫骨前结节撕脱骨折（Tillaux骨折） Ⅰ度加外踝在下胫腓联合水平的冠状面斜形骨折. 骨折线自前下方斜向后上方，侧方更明显，有的位置稍高。骨折远端借助外侧韧带仍与距骨相连。 Ⅱ度加后踝骨折。  若下胫腓仍保持完整，后踝多为撕脱骨折，骨折块较小。但如合并距骨向后上方的外力时，则后踝骨块较大，外踝骨折线较高。可发生下胫腓分离。 Ⅲ度加内踝骨折或三角韧带断裂。 由于三角韧带牵拉和旋转的距骨后内部分撞击，造成了内侧结构损伤。下胫腓分离当内踝骨块较小而距骨外移明显时要想到三角韧带深层断裂。 分 3 度： 1. 内踝横行骨折或三角韧带撕裂； 2. 胫腓联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折； 3. 踝关节平面以上腓骨短、水平、斜行骨折。 足在受伤时处于旋前位，距骨在踝穴内受到强力外展的外力，造成内踝撕脱骨折或韧带断裂—下胫腓韧带不全或全部损伤—腓骨骨折。 内踝骨折或 三角韧带断裂骨折块多为踝关节间隙以下横行撕脱骨折。 Ⅰ度伴下胫腓韧带损伤。 可单纯损伤下胫腓后后韧带，造成下胫腓联合不全损伤；或下胫腓全部韧带断裂而出现下胫腓分离。 Ⅱ度伴有腓骨骨折。   腓骨骨折呈断斜形或蝶形，蝶形骨片常位于腓骨外侧。侧位表现为横形骨折。下