踝关节骨折分型及护理汇编.ppt

踝关节骨折的分型及护理 踝关节稳定结构 踝关节稳定性主要由三个方面维持：内侧结构（内踝、距骨内侧面、三角韧带）；外侧结构（腓骨远端、距骨外侧面、外侧韧带）；下胫腓联合。 踝关节稳定结构 踝关节稳定结构 踝关节稳定结构 踝关节运动 踝关节的曲伸运动与距下关节及足的运动是联合的，当踝跖屈时足内翻，内旋；踝背屈时足外翻，外旋． 踝关节运动 踝关节运动 踝关节运动 踝关节运动 踝关节骨折分型 Denis－Weber分型 Denis－Weber分型 A型：腓骨骨折线在踝关节平面以下，多为横行撕脱性骨折，亦有仅撕脱外侧副韧带者，内踝无骨折，胫骨后缘及下胫腓韧带联合多半完整无损 Denis－Weber分型 　B型：正位于下胫腓韧带联合水平的腓骨骨折，可伴有内踝撕脱骨折或三角韧带损伤；胫骨后缘可以完整或显示由后胫腓韧带撕脱的三角骨块 Denis－Weber分型 C型：腓骨骨折在下胫腓韧带联合与腓骨头间的任何部位，内踝有撕脱骨折或三角韧带损伤；胫骨下端后外侧有骨折块；下胫腓韧带联合多为撕裂 此型是外旋应力和某种冲击暴力的合并作用。 Denis－Weber分型 Denis－Weber分型 踝关节骨折分型（AO）以Denis－Weber分型为基础 A:韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型） A1：单纯腓骨骨折 A2: 合并内踝损伤 A3：合并后内侧损伤 B:韧带联合水平腓骨骨折（经韧带联合型） B1： 单纯腓骨骨折 B2： 合并内侧损伤 B3: 合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折 C：韧带联合水平以上腓骨骨折（韧带联合上型） C1: 单纯腓骨干骨折 C2： 复合腓骨干骨折 C3： 近端腓骨骨折 AO分型 AO分型 B：足旋后位受轴向压力－－足内翻距骨外旋－－腓骨受压发生斜形骨折－－继续外旋－－腓骨向后移位－－胫骨后唇骨折－－内侧损伤 ——相当于L-H分型中的旋后外旋型 AO分型 C:足旋前位外旋暴力－－内侧结构受损－－距骨内侧壁向前移位－－距骨外旋－－腓骨扭转骨折－－下胫腓前、骨间、下胫腓后韧带依次断裂 ——相当于L-H分型中的旋前外旋或旋前外展型 Lauge-Hansen分型 旋后内收型（supination adduuction) 旋后外旋型（supination external 　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　rotation) 　　　 旋前外展型（pronation abduction) 旋前外旋型（ pronation external 　　　　　　　rotation) 垂直压缩型 （ pronation dorsiflexion) Lauge-Hansen分型 这种分类可反映出受伤时足的姿势、外力的方向、韧带损伤与骨折间的关联，并同时能阐明骨折的严重程度。 1、第一个词表示损伤时足所处的位置，第二个词表示造成畸形的暴力方向。 2、旋后外旋型可能不容易理解和模拟，其实距骨的外旋就相当于胫骨的内旋。 3、在L-H分型中以旋后－外旋型最为常见。 Lauge-Hansen分型 优点： 按损伤机制分类，对手法复位及固定有 指导意义。 按损伤机制推理可发现隐形的损伤——韧带损伤。 对于术后复位不良查找原因有一定指导意义。 缺点： 没有对直接外力造成的损伤进行分类。 Lauge-Hansen分型 1、旋后内收型：又称为S-A型(supination-adduction type)足部在旋后位时距骨受到强力内翻的力量，使外踝受到牵拉、内踝受到挤压的损伤。 　Ⅰ度：外踝骨折(少见)，或外侧副韧带断裂(多见)。 　Ⅱ度：外力继续作用，内踝受到内翻的距骨的挤压作用，造成内踝骨折。（特点：内踝骨折线倾向垂直） 。 Lauge-Hansen分型 Lauge-Hansen分型 Lauge-Hansen分型 Lauge-Hansen分型 2、旋前-外展型：足在旋前的位置上，距骨受到强力外翻力量，使得内踝受到牵拉、外踝受到挤压的损伤。 Ｉ度：内踝受到牵拉，出现内踝骨折或内侧韧带损伤； Ⅱ度：随着暴力的继续，下胫腓韧带损伤； Ⅲ度：暴力继续，外踝的踝上部分出现骨折 Lauge-Hansen分型 Lauge-Hansen分型 Lauge-Hansen分型 Lauge-Hansen分型 3、旋后-外旋型：足在旋后的位置上，距骨受到外旋外力或小腿受到内旋外力造成的损伤。根本原因是距骨在踝穴中以内侧为轴向外后方旋转 。 Ｉ度：下胫腓韧带损伤； Ⅱ度：继续受力，出现外踝在下胫腓联合水平的骨折，骨折线是前下向后上的短斜型。 Ⅲ度：继续受力，出现后踝骨折； Ⅳ度：出现内踝骨折。 Lauge-Ha