躯干安全带划分汇编.docVIP

关于人体躯干安全区带划分与其临床意义的探讨 广东省粤北人民医院微创针刀诊疗中心 庞继光 在多年的临床实践中深知医疗安全的重要。在学习解剖做了一些骨骼径线测量之后，觉得有的数据很有参考价值。从而引发了为人体躯干部划分安全区带的设想，得到解剖学者朋友的支持，便斗胆提出如下《意见》。由于本人解剖学是门外汉，敬请专家学者与同道不吝指教。 1．【脊柱骨骼标本测量是安全区带划分的根据】 在学习和使用微创针刀的过程中，本人非常注意解剖学的学习，从中受益匪浅。微创针刀所接触的疾病主要是矫形外科中的部分疾病。这些疾病与骨骼的关系十分密切，所以学习解剖首先应从学习骨骼开始。在复习解剖学的过程中，不仅掌握了各骨骼的特点，同时，也作了一些部位的测量工作。这些 脊柱骨骼部分径线测量表（单位：mm） 项目节段 横突尖 间距 横突根 间距 横突宽 关节突 外间距 关节突 内间距 关节突 宽度 中线外关节 突安全距 C1 79 49 C2 56 45 23 6.0 11.5外6.0 C3 52 48 23 12.5 11.5外12.5 C4 57 50 25 12.5 12.5外12.5 C5 58 51 25 13.0 12.5外13.0 C6 61 54 26 14.0 13.0外14.0 C7 62 54 20 17.0 10.0外17.0 T1 70 42 T2 65 36 T3 60 35 T4 57 33 T5 57 34 T6 58 36 T7 59 40 T8 66 39 T9 59 39 T10 54 37 T11 54 34 T12 44 34 L1 53 27 12 34 L2 82 26 12 52 L3 75 34 10 49 L4 73 38 11 50 10 L5 80 39 12 53 20 测量是过去没有记录的。因为对于开放型手术来说，这些测量是无关紧要的，它们可以在直视下把血管、神经弁认出来；况且那时也没有微创针刀这种手术器械，更没有微创针刀闭合型手术。但对微创针刀闭合型手术来说，这一工作又是非常重要的。其重要性在于，通过对脊柱骨骼一些径线的测量可以得出非常有实际应用价值的数据。具体数据请见《脊柱骨骼部分径线测量表》。 从表中可以看出： 第一、颈、胸、腰椎的最大宽度很不一致，腰椎最宽，颈椎次之，而胸椎则最窄。这是各椎骨所负载荷与运动功能不同所决定的。 第二、从椎板间隙的横向（水平）宽度看，颈、腰椎的椎板间隙的大小无明显差别，都比较大；而胸椎的椎板间隙则相对较小。这一点提示一个重要的问题：颈、腰椎的椎板间隙是敞开着的，并无骨性组织或其他坚硬组织所遮挡，故在此处行微创针刀操作时应特别注意蛛网膜的损伤问题，千万不要把微创针刀切进蛛网膜下腔中。而胸椎部的椎板间隙的正中线上是被叠瓦状排列的棘突所遮盖，因此在棘间正中垂直进刀则不会直接进入椎管内，而是达到棘突的上缘。 第三、本测量数据（见表）便是安全区带划分的主要根据。 2．【躯干部安全区带的划分】 本节将对颈部、胸椎、腰椎、以及胸、腹部各区划分出绝对安全区、相对安全区、相对危险区与高危险区分别予以叙述，并附以模式图。 2．1颈部安全区带的设线： 颈部可分为颈前部和颈后部（项部）两大部分。从微创针刀闭合型手术的安全性出发，又可分为数个小区，并标记出安全和危险的程度，以警示从事微创针刀外科工作的医生。由于颈项部的特殊位置及其在生命中的重要作用，将作较细的分区，故设以下各线。 ①A线与G线 通过项部关节突内侧缘的矢状面线。 ②B线 通过项部关节突外侧缘的矢状面线。 ③C线 通过项部颈椎横突后结节前缘的额状面线。 ④D线 通过颈前部横突前结节后缘的额状面线 ⑤E线与F线 通过颈前部横突前结节外缘的矢状面线。 2．2颈部安全区带的划分 ①项部AB线间区带——关节突关节区——相对安全区带 关节突关节区带是非常值得重视的部位。因为在颈椎的稳定性上起着重要的作用，故在解剖学上被称之为颈椎外侧关节柱。本区的界限是：后正中线外15mm起，至正中线外25~35mm止。颈椎外侧关节柱宽约10~15mm。颈椎关节突关节呈叠瓦状排列，上、下关节面相互平行，关节面与水平面约呈45°角。这种解剖结构使关节突成为颈椎部遮挡重要颈椎组织、器官（神经根、椎动脉）的天然屏障。故在此区垂直刺入微创针刀绝大多数刀锋都会落在关节突的骨面上。这一点说明，颈椎外侧关节柱区是微创针刀进入颈椎后面最为安全的部位。希望每一次进刀都能顺利地落在关节突的骨面上。但是，从