浅谈如何借鉴生存质量量表的研究方法建立证候量化诊.docVIP

　　浅谈如何借鉴生存质量量表的研究方法建立证候量化诊 【摘要】 　　探索生存质量（quality of life, QOL）量表在中医临床诊治中的应用前景，试图建立国际公认的证候量化诊断标准。首先对QOL量表在内容上与中医辨证诊断所需信息基本吻合这一观点进行阐述；其次分析如何借鉴QOL量表的编制原则，研制具有中医特色的证候量化诊断量表，使其能客观地辨证并判别其轻重及如何使用信效度检验等方法对量表进行评价。探索生存质量（QOL）量表的产生理念及评价方法编制证候量化诊断量表从而进一步建立证候量化诊断标准，无论在理论方面还是在实际操作方面均具有可行性。 【关键词】 生存质量量表； 辨证论治； 量化诊断 　　量表（scale），解释为“尺度”“标度”“等级”等，表示一个数量的概念。量表是用多个问题来测量一个概念，因此也可以把量表看作是衡量某一概念的综合指标［1］。它的作用在于精确测量一个较抽象的或综合性较强的概念。中医学的辨证属于并不十分精细的模糊概念，不是依靠精确的“金标准”作为判定依据，而是强调对所有资料的全面收集和综合分析。QOL量表属于量表的一种，其内容与中医辨证所需信息很接近。因而借鉴QOL量表的研究思路、原则与技巧，编制符合中医基本理论和临床实际的证候量化诊断量表及进一步建立证候量化诊断标准，均是切实可行的。 　　1 生存质量量表的理念与中医辨证思想 　　QOL量表将疾病的症状、体征、心理感受、生活和社会限制等方面的内容都纳入其中，更全面地体现了人类生命健康观，其形式和方法易被中医证候诊断所借用。中医在望、闻、切收集客观指标的同时，经常通过问诊获取有关生命信息诸如饮食、睡眠、二便、痛苦与不适等情况，即属生存质量的内容，可见中医非常重视生存质量。中医学的辨证也正是通过对四诊中所收集资料的分析来实现对病证的诊断。“证”是对疾病特异状态下个体生存质量的反映，客观来讲中医治病，就是在提高生存质量。如气虚证有气短懒言、神疲乏力、自汗畏风、语声低微等症状，对现代医学而言可能所有理化结果都正常，但中医却认为病人的活动能力、心理健康等受到影响，应该根据中医的治则进行调治。另一方面，中医根据症状所确定的同一“证”也有轻重之别，遣方用药各异。如《伤寒论》中三泻心汤证虽病机基本相同，但各症轻重层层迭加，就心下痞一症而论，由“但满不痛”到“心下痞硬”再达“心下痞硬而满”。可见仲景在当时就已使用了模糊的数学语言，以表达三证痞的程度。但是，中医对所谓的生存质量的考察和测评多停留在传统的口头问答等方式上。实现对这些软指标的客观性评价，是中医药现代化发展的重要步骤。借鉴QOL量表的方法有利于我们客观的辨证及判别其轻重。 　　2 量化诊断量表的编制 　　一个证候的量化诊断标准，需要有明确的、计量的相关因素及诊断阈值，在应用中才能根据相关因素的积分多少来诊断。因而，我们按筛选相关因素、相关因素赋分、确定诊断阈值3个步骤进行研究。 　　2.1 筛选相关因素（即条目池的形成） 　　2.1.1 建立条目池在中医基本理论指导下，参考现行的，权威的病证诊断标准，分析近年来相关文献，筛选频率较高的症状，并结合专家经验确定候选相关因素。 　　2.1.2 问题的形成量表适宜自评，应易于理解。首先将初选的条目形成问题形式，如将“少气懒言”分解为少气和懒言两个方面，参考《中医临床诊疗术语·证候部分》将其规范化，再借鉴国内外公认QOL量表的问题形式将其转化成“您容易气短(呼吸短促，上气不接下气)吗?”“您有说话声音低弱无力的现象吗?” 和“您喜欢安静、懒得说话吗? ”等具体问题。量表中尽量避免使用诊断性术语。 　　2.1.3 确定条目的反应尺度多采用5阶段的Likert Scale等级评价形式，即5级评分法。该法已被国际上大多数学者认可，并得到广泛应用［2，3］。各等级描述词均采用心理测定中广为使用的形容词，这些词已经过大量研究认为是等距的。如：“您有说话声音低弱无力的现象吗?”，从“1没有，2偶尔有，3时有时无，4经常有，5总是有”5个等级，选择一个最吻合的答案。 　　2.1.4 条目的筛选条目筛选是量表编制的关键问题之一，应遵循重要性大、敏感性高，独立性强、代表性好、确定性好的原则。目前常用的筛选方法有如下几种： 　　专家咨询法：即Delphi法，从重要性和确定性角度挑选指标。邀请专家独立对各条目的重要程度评分。 　　离散趋势法：是从敏感性角度筛选条目。条目的离散趋势越大，评价时区别能力就越好。一般运用标准差或者变异系数来表示。 　　相关系数法：这主要测评条目的代表性和独立性。计算每个条目与各维度的相关系数，保留与其所在维度相关性高且与其它维度相关性低的条目。 　　因子分析法：是从代表性角度筛选条目。根据设想的量表结构确定因子数，从各指标的相关矩阵出