甲状腺功能亢进症的治疗现状与展望.docVIP

　　甲状腺功能亢进症的治疗现状与展望 【摘要】 介绍了甲状腺功能亢进症的治疗现状及临床研究新进展。目前，治疗甲亢的基本方法仍然是抗甲状腺药物应用。经药物治疗后复发、甲状腺明显肿大且伴有甲亢心及肝功能损害、中老年甲亢应积极采取131I治疗。甲状腺巨大、结节性甲状腺肿伴甲亢、甲亢合并甲状腺结节不能除外恶性者应积极采取手术治疗。根据患者的病情合理选择不同的治疗方法可获得良好治疗效果。 【关键词】 甲状腺功能亢进症；抗甲状腺药物；放射性碘；手术 　　ABSTRACT: The current situation and recent clinical progress of management of hyperthyroidism are introduced. The basic treatment for hyperthyroidism is antithyroid drugs. Hoinistered in patients ent pairment, or elder patients. Besides, thyromegaly, nodular goiter, or suspected malignant thyroid nodule should be managed ent actively. It can achieve favorable results to choose the individualized treatment according to the patient’s condition. 　　KEY MI)和卡比马唑等。卡比马唑在体内逐渐水解游离出甲巯咪唑而发挥作用，故其疗效与不良反应与甲巯咪唑相似。抗甲状腺药物的主要作用机制为抑制甲状腺内的过氧化酶系统，使被摄入到甲状腺细胞内的碘化物不能氧化成活性碘，使酪氨酸不能被碘化；同时使一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的缩合过程受阻而不能生成甲状腺激素。但是有研究认为，抗甲状腺药物能够使甲亢最终缓解可能还与它具有一定的免疫抑制活性有关，如它可使可溶性Ⅰ类组织相容性抗原(soluble human leukocyte antigen, sHLA)、可溶性白介素-2受体(soluble interleukin-2 receptor, sIL-2R)及甲状腺刺激素受体抗体(thyrotrophin receptor antibody, TRAb)等降低［1］。最近的研究表明，甲巯咪唑和PTU均可抑制肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor, TNF-α)和γ-干扰素(interferon, IFN-γ)的合成，其机制可能是它们通过不同的途径抑制了细胞核因子NF-kappaB之故［2］。抗甲状腺药物最大优点为对甲状腺组织无破坏，故治愈后甲状腺功能保持正常。但所需疗程长、停药后复发率较高为其缺点。一般认为疗程应在二年左右，其治愈率约50%，约一半患者停药后会复发。但在七十年代和八十年代一度认为抗甲状腺药物的治愈率明显下降，约25%-30%。认为是由于广泛食盐加碘及食物中碘含量较多的关系［3-4］。但也有资料显示，如果适应证选择恰当、治疗规律、疗程适当延长，其治愈率可达80%［5］。我们通过对118例成人Graves甲亢患者药物治疗后长期观察，其治愈率也达80%以上。对于甲状腺轻度肿大或虽较大但经治疗后明显缩小者，抗甲状腺药物治愈率较高［6］。此外，病程较短者治愈率也较高。血中甲状腺刺激抗体(thyroid stimulating antibody, TSAb)也影响抗甲状腺药物的治疗效果，经治疗后TSAb转阴者较持续阳性者复发率明显降低。经2年的抗甲状腺药物规律治疗后还应认真评估后再决定是否停药，如果甲状腺较大或自身抗体阳性者应再适当延长疗程。延长疗程后仍有一部分患者有望治愈［7］。日本学者报道对少数难治性甲亢经8-20年抗甲状腺药物治疗后获得治愈［8］。近来有认为，甲状腺功能亢进状态可使患者处于恶性循环状态，这是甲亢不易缓解的重要原因，故在整个治疗过程中注意保持甲状腺功能状态在正常范围十分重要［9］。目前，敏感和超敏感促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)测定方法的应用可以很容易的将甲状腺功能控制在正常范围。 　　影响抗甲状腺药物使用的另一因素为其副作用。抗甲状腺药物发生率相对较高且较严重的副作用为粒细胞缺乏，其发生率约为0.4%。在药物所引起的粒细胞缺乏中,硫脲类药物是最常见原因之一。大部分粒细胞缺乏发生在抗甲状腺药物大剂量治疗的最初2-3个月内或再次用药的1个月内。因此，为了防止粒细胞缺乏的发生,在早期应每1-2周查白细胞1次，当白细胞少于2.5×109/L、中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药观