甲状腺相关性眼病的中西医结合治疗概况.docVIP

　　甲状腺相关性眼病的中西医结合治疗概况 【摘要】甲状腺相关性眼病属自身免疫性疾病，考虑到西药及手术治疗给患者带来的不良反应，而中医药治疗可适当缓解此等症状。因此，现据文献中记载中西医结合治疗此病有效的方法，把TAO分为四个证型，并在此基础上对其研究前景进行了展望。 【关键词】甲状腺相关性眼病治疗综述 甲状腺相关性眼病(thyroidassociatedophthalmopathy,TAO)属自身免疫性疾病,伴或不伴有甲状腺功能的异常。表现为斜视、复视、暴露性角膜炎、继发性青光眼和视神经病变等[1]。 目前治疗该病是在抗甲状腺药物、放射性碘治疗的基础上加用糖皮质激素、免疫抑制剂，重者行眼眶减压术或球后放射治疗，以减轻眶内和球后浸润，但不良反应较大，且易于复发。现临床资料显示在抗甲状腺药物加激素治疗的基础上，配合中医药，可迅速控制症状，减少并发症的发生，减轻抗甲状腺药物及激素的毒副反应及反跳现象。兹将TAO的中西医治疗现状作如下概述。 1病因病机 中医认为本病乃情志所伤、劳倦过度，肝失疏泄，脾失健运，血瘀气滞痰凝而成目突。 现代医学普遍认为自身免疫机制紊乱导致异常T细胞刺激成纤维细胞增生，导致球后组织及眼外肌的水肿、变性。有研究表明TAO的发病率与吸烟也有明显的相关性。 2辩证分型 2.1肝郁化火型 鲍玉晓[2]认为TAO多为肝火亢盛型，治予清肝明目、解毒散结之银甲散（金银花，连翘，夏枯草，山慈菇，天花粉，皂角刺，黄连，浙贝，猪苓，茯苓，雷公藤，薏苡仁，泽泻，牡蛎，生甘草，白芍，羚羊角粉）配合抗甲状腺药物治疗对激素冲击不敏感的患者，效果显著。 活动期患者常见焦躁易怒，胃热口苦，多食易饥，舌红苔黄，脉弦数有力，多为此证。 2.2脾虚痰阻型 巫子涵[3]以缩眼汤（黄芪，汉防己，白术，茯苓，薏苡仁，萆薢等）配合他巴唑治疗30例TAO为治疗组，以强的松配合他巴唑治疗30例TAO为对照组，三个月为一疗程，治疗组总有效率达86.7%，高于对照组60%（P＜0.05）；在减轻突眼度、提高视力、改善临床症状、眼征方面明显优于对照组（P＜0.01）。 李贵茂[4]等本着“火郁发之”、“结者散之”、“去菀陈挫”之要旨,自拟疏肝清热、解毒散结之睛突1号（柴胡、龙胆草、黄芩、郁金、川芎、竹茹等）,配合泼尼松治疗17例治疗组患者,显效率明显高于对照组，且停用激素后有效率远高于对照组(P＜0.001)。 稳定期TAO伴眼睑、结膜水肿，或四肢乏力患者，见畏光流泪、头晕多梦、多汗，舌淡胖有齿印，苔腻脉缓者多为此证。 2.3痰瘀阻络型 刘桂芳[5]等将80例甲亢患者随机分为对照组30例，采用他巴唑治疗；治疗组50例，以自创消瘿汤（桃仁、红花、夏枯草、浙贝母、生地黄、炒栀子、酸枣仁等）加服他巴唑治疗，结果治疗组有效率为86.3％，对照组为64.1%，两组差异有显著性意义（Plt;0.05）。 姚平[6]以静脉推注“云克”作对照组，以采用香远合剂(黄精，三七，制香附，远志，鳖甲，玄参，夏枯草，郁金，黄芪，生牡蛎，山慈姑等)配合“云克”治疗为试验组，对照组、试验组治疗1月后的各种Graves眼病体征症状的改善存在统计学差异(P＜0.05)；对照组在治疗过程中，较试验组131Ⅰ放射核素治疗后的不良反应发生率明显增高(P＜0.05)。 杜积慧[7]等将74例TAO患者随机分为两组，对照组选用抗甲状腺药物，治疗组以基础治疗配合当归芍药散加减治疗。治疗后治疗组有效率为90％，明显优于对照组（Plt;0.05），且治疗组的恢复时间明显短于对照组(P＜0.01)。后期追踪表明当归芍药散治疗TAO与单纯西药治疗相比，不良反应发生率如白细胞减少、药疹、肝脏损害、药物性甲减等都有明显下降，对集体免疫紊乱有选择性调节作用。 TAO中后期伴眼肌纤维化患者，见视物重影，病久不愈，舌淡暗，舌底静脉曲张，脉滑或涩。 2.4肝肾阴虚型 蔡斯俏［8］等把372例患者随机分为两组，A组予131I配合杞菊地黄丸治疗，B组131I配合甲基强的松龙治疗。A组有效率达80％，而两组疗效比较无显著差异(P＞0.05)。 在用131I治疗TAO时又多了一个选择，至于杞菊地黄丸在治疗TAO的作用机制则有待进一步研究。 TAO稳定期患者，见视物不清、头晕目眩、虚烦不寐、腰酸耳鸣、舌红少苔脉细数者多为此证。 3针药并用 王晓燕[9]对44只TAO患眼取风池、阳白、攒竹、丝竹空、足三里、三阴交、关元、内关、神门。结果见10只眼眼征和眼部症状消失，有效率22.7%，28只眼有明显改善，有效率63.6%。 孙国胜[10]治疗阴虚火旺型TAO，针灸取穴以复溜、照海用补法，支沟、膻中、阳陵泉、太冲用泻法，天突、扶突、水突平补平泻，每日1次，7次为以疗程；药用沙参、生地、元胡、川