电刺激促进牙槽骨生长的研究进展.docVIP

　　电刺激促进牙槽骨生长的研究进展 【关键词】 牙槽骨;电刺激;促进生长　牙槽骨是高度的可塑性组织，是人体骨骼中代谢最活跃的部分。牙槽骨的正常生理代谢依赖于牙齿的功能性刺激，牙齿缺失后牙槽骨由于破骨与成骨间的动态平衡被破坏[1]，剩余牙槽嵴发生持续地不可逆地骨吸收，这为临床的修复工作带来极大困难，成为我们极待解决的问题。1812年，Horshorne首先用电刺激治疗骨不连取得成功，随后关于电刺激成骨的研究越来越多。目前，微量电刺激已被证实能影响机体骨代谢，并广泛应用于临床上多种骨骼相关疾病的预防和治疗，包括骨折延迟愈合或不连、新鲜骨折、骨质疏松等[2]，这为我们解决牙槽骨吸收这一问题提供了一个新的方法。但由于口腔环境比较复杂，电刺激成骨尚未应用于口腔领域。近几年口腔领域关于电刺激促进牙槽骨生长的研究越来越多，本文就这一问题的研究进展综述如下。 　　1 电刺激的方法 　　目前电刺激的方法有3种：埋入法、半埋入法和非埋入法。(1)埋入法即完全埋入直流电刺激法，是将纯铁缠绕的阴极放入骨组织，纯铂阳极和电源组植入到远离骨的软组织内。这种方法电刺激是连续的，而且不需要患病动物的合作[3]。(2)半埋入法是将不锈钢阴极棒，经皮肤植入骨组织处，阳极和皮肤接触，并且可以活动，以适应电流引起的不锈钢阳极棒振动的需要。可调晶体电源组置于体外，不论与电刺激有关的组织的电阻怎样变化，输出电流应随时监测，使之维持在恒定水平。(3)非埋入法不用将电极植入组织内，创伤小，方法简单，因此更易为患者接受。根据下颌骨牙槽突的特异性，任战平等[4]设计了非埋入式自凝塑胶牙托电极，采用20μA脉冲方波直流电对家兔进行实验研究，证实该刺激可促进骨细胞的增殖和分化。 　　2 电刺激的形式 　　电刺激的形式主要有恒定直流电、脉冲直流电和脉冲电磁场，其他还有周围神经功能电刺激、旋磁体、驻极体等[5]。 　　2.1 恒定直流电 　　20世纪50年代初，日本学者Yasuda和Fukada提出骨受力后受压的凹面出现负电位，产生新骨，张力的凸面呈现正电位，产生骨吸收，并得出结论：机械应力作用于骨，引起电位变化，继而新骨形成，即压电效应[6]，此后以该结论作为恒定直流电促进骨形成的基础进行了一系列研究。1971年，Brighton通过该方法促进骨折愈合，并认为电流量的大小与成骨多少有关，电流量小于5μA或大于20μA均无新骨形成。Supronoxicz[7]将成骨细胞培养于导电聚合材料表面 ，施加l0μA，10Hz，6h/d的电流刺激。发现细胞增殖的数目增多，细胞外钙离子浓度升高，培养过程中I型胶原mRNA受体表达持续增高。王前等[8]取兔骨髓基质干细胞的成骨细胞体外培养，给予电流密度为100μA/cm2的直流电刺激，结果发现直流电刺激能不仅能促进成骨细胞的增殖分化和分泌功能，而且对其排列方向也有一定影响。研究认为直流电刺激可通过引起细胞膜电位改变，钙离子通透性增加，诱使细胞变形产生运动。 　　2.2 脉冲直流电 　　王贵润等[9]采用微创小切口组合式外固定器手术后脉冲电流刺激治疗此类骨折，术后X线片显示大部分2～3个月骨折线模糊，骨痂形成;5～6个月骨折达到骨性愈合，并得出结论：脉冲电流在骨断端产生的电刺激能导致细胞再分化，使胶原纤维定向排列，血管增殖，造成酸性环境，有利于钙化，激活骨与软骨细胞的环磷酸腺苷，活化细胞内的各种酶，引起细胞的特殊生理反应，刺激骨的愈合。 　　2.3 脉冲电磁场 　　20世纪70年代初矫形外科专家Bassett首先应用脉冲电磁场治疗骨不连取得成功。Li等[10]利用体外成骨细胞模型研究发现低频脉冲电磁场能刺激成骨细胞生长，促进转化生长因子β1(TGF-β1)的释放，此外，还可增加碱性磷酸酶活性。 　　3 电刺激对牙槽骨生长的影响 　　成骨细胞是牙槽骨中最主要的功能细胞，其分化增殖功能是反映牙槽骨修复功能的重要标志。破骨细胞是影响骨吸收的主要功能细胞，其与成骨细胞联合共同完成骨的改建。成纤维细胞是牙龈中的主要功能细胞，牙龈组织在牙齿缺失以后覆盖在牙槽骨表面，因此，本文将从电刺激对成骨细胞、破骨细胞、成纤维细胞的影响几个方面来讨论电刺激对牙槽骨的影响。 　　3.1 电刺激对成骨细胞的影响 　　3.1.1 促进成骨细胞增殖，减少成骨细胞凋亡 　　电刺激可促进成骨系细胞的生长，激发DNA的合成，使大量的细胞从G1、G2期转入S期，出现有丝分裂和细胞增殖。电学环境是骨系细胞生长的重要微环境之一 ，将直流电刺激应用于生物反应器，模拟体内电学环境是一种新的尝试，应该能够促进细胞的增殖。而电磁场刺激骨细胞增殖存在“窗口”效应，即只有低能量、低频率的电磁场才对骨细胞有作用(电场强度一般在10～100mA/m2，频率小于lkHz)，而且这种作用并非是一种线性关系，存在着场强