癫痫持续状态临床治疗.docVIP

　　癫痫持续状态临床治疗 【摘要】基于癫痫持续状态的临床控制和对脑的保护，提出临床上更为实用的定义为：一次发作没有停止，持续时间大大超过了具有该型癫痫的大多数患者的发作时间；或反复的发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线期水平。目的讨论癫痫持续状态临床治疗。方法根据患者病史结合临床表现与检查结果进行诊断并治疗。结论安定(地西泮)：为首选药物。其优点是作用快，l～3分钟即可生效，缺点是作用持续时间较短。其主要副作用是呼吸抑制。如在巴比妥类、水合氯醛、副醛等药物应用之后，再用地西泮，副作用会更加明显。 【关键词】癫痫持续状态治疗 一、定义 癫痫持续状态(statusepilepticus，SE)是一种以持续的癫痫发作为特征的病理状况，为神经科的急症，一旦发作就应该紧急处理。既往国内沿用的定义为出现两次以上的癫痫发作，而在发作间期意识未完全恢复；或者一次癫痫发作持续30分钟以上。目前，基于癫痫持续状态的临床控制和对脑的保护，提出临床上更为实用的定义为：一次发作没有停止，持续时间大大超过了具有该型癫痫的大多数患者的发作时间；或反复的发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线期水平。 二、分类 SE有多种分类方法。Celesia等(1976)提议将SE分为：全面惊厥性、非惊厥性(复杂部分性和失神性)和单纯部分性三大类。目前倾向于按照癫痫发作类型进行分类。2001年国际抗癫痫联盟推荐的分类如下： (一)全面性癫痫持续状态 1.全面性强直一阵挛癫痫持续状态。 2.阵挛性癫痫持续状态。 3.失神性癫痫持续状态。 4.强直性癫痫持续状态。 5.肌阵挛性癫痫持续状态。 (二)局灶性癫痫持续状态 1.KOjevnikov部分性持续性癫痫。 2.持续性先兆。 3.边缘性癫痫持续状态。 4.伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态。 三、诊断原则 癫痫持续状态是神经科的急症，迅速明确的诊断是控制发作的前提。准确鉴别癫痫持续状态、假性癫痫持续状态以及其他非痫性发作是十分必要的。 1.患者有癫痫发作病史、其他病史、发作的临床表现，对诊断有重要意义。 2.EEG在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方面有重要的价值。 四、治疗原则 (一)治疗目的 1.尽快终止发作，一般应在SE发生的30分钟内终止发作。 2.保护脑神经元。 3.查寻病因，去除促发因素。 (二)全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗 1.一般措施 (1)保持呼吸道通畅。 (2)给氧。 (3)监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等。 (4)建立大静脉输液通路。 (5)对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定。 (6)根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分析、AEDs血药浓度监测等。 2.在30分钟内终止发作的治疗 (1)安定(地西泮)：为首选药物。其优点是作用快，l～3分钟即可生效，缺点是作用持续时间较短。其主要副作用是呼吸抑制。如在巴比妥类、水合氯醛、副醛等药物应用之后，再用地西泮，副作用会更加明显。 具体用法：儿童地西泮0.2～0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg。或按(年龄+1)mg计算，如1岁2mg，2岁3mg，以此类推。以每分钟1～2mg的速度缓慢静脉注射。如因小儿用量少不容易控制注射速度，可将原液稀释后注射。原液稀释后常出现混浊，但不影响疗效。如在静脉注射过程中患儿发作停止，则剩余药液不必继续注入。 成人首次静脉注射10～20mg，注射速度lt;2～5mg/min，如癫痫持续或复发可于15分钟后重复给药，或用100～200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内缓慢静脉滴注。 (2)氯羟安定(劳拉西泮，lorazepam，LZP)：静脉注射成人推荐用药剂量4mg，缓慢注射，注射速度lt;2mg/min，如果癫痫持续或复发可于10～15分钟后按相同剂量重复给药；如再经10～15分钟后仍无效，需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg。12岁以下小儿的安全性与剂量尚未确定。对18岁以下的患者不推荐静脉注射本药。抗癫痫作用的维持时间比安定长。 (3)苯妥英钠：成人静脉注射每次150～250mg，注射速度lt;50mg/min，必要时30分钟后可再次静注100～150mg，一日总量不超过500mg。静脉滴注用量(16.4±2.7)mg/k。小儿常用量：静注5mg/k或按体表面积250mg/m2，1次或分2次注射。静脉注射速度过快易导致房室传导阻滞、低血压、心动过缓，甚至心跳骤停、呼吸抑制。有引起结节性动脉周围炎的报道。注意监测心电图及血压。脑达峰时间比地西泮长，约15～30分钟，无呼吸抑制。 (4)磷苯妥英：是苯妥英钠的前体药，药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水溶性