眼挫伤性前房出血的治疗体会.docVIP

　　眼挫伤性前房出血的治疗体会 【关键词】 眼挫伤 前房出血 　　外伤性前房出血是眼球挫伤常见的表现，虽然大部分前房出血能够吸收完全，但伤后近期和远期仍可发生一些并发症，威胁视力［1］。因此，需认真处理前房出血，尽可能减少视功能的损害。本文对我科2006年1月至2009年3月间所收治的67例挫伤性前房出血的治疗体会报道如下。 　　临床资料 　　1.一般资料 　　67例中，男44例，女23例，右眼31例，左眼36例，均为单眼；年龄3～76岁，平均26岁。其中6岁以下12例，6～19岁14例，20～50岁36例，50岁以上5例。入院视力：0.1以下者44例，0.1～0.3者16例，0.4以上者7例，受伤至就诊时间30分钟～5天。致伤原因：拳击伤24例，球类伤18例，爆炸伤11例，弹射伤9例，碰撞伤5例。前房出血采用OKsala法分3级：Ⅰ级31例，为出血占前房1/3以下者；Ⅱ级25例，为出血占前房1/3～1/2者；Ⅲ级11例，为出血占前房1/2以上者。 　　2.治疗情况 　　①非手术治疗41例(61.19%)，其中前房出血Ⅰ级，Ⅱ级共37例，Ⅲ级4例，具体方法：患者包扎患眼制动，采用半坐卧位休息，每天1小时内饮水1～1.5 L，以改善微循环利于血水吸收；静脉滴注止血芳酸、止血敏等止血剂及20%甘露醇，合并高眼压者予噻吗心安，布林佐胺，口服醋氮酰胺片，早期给予皮质类固醇，出血吸收稳定期予改善微循环药复方血栓通、益脉康及维生素类药物治疗；视虹膜炎症及瞳孔情况给予扩瞳剂。②手术治疗26例(38.81%)，其中前房出血Ⅱ级19例，Ⅲ级7例。单纯前房注吸术11例，同时联合白内障手术3例，联合行小梁切除术4例，联合玻璃体切除术8例。具体方法：角膜血染早期，前房出血5天内无任何改善，凝血块持续存在超过10天均进行前房注吸术；部分外伤性白内障患者，可同时进行白内障及人工晶体手术；继发性青光眼应用药物治疗难以控制眼压者，行小梁切除加前房冲洗术；合并晶状体脱位或玻璃体积血和视网膜脱离保守治疗1个月后无效均行玻璃体切除术。 　　3.结果 　　前房出血吸收时间：Ⅰ级1～5天，Ⅱ级6～12天，Ⅲ级10～42天。前房积血吸收治疗后视力：0.1以下者5例(7.46%)，0.1～0.3者9例(13.43%)，0.4以上者53例(79.11%)。主要合并损伤及并发症：结膜下出血21例，占31.34%，角膜血染2例，占3%；继发性青光眼高眼压12例，占17.91%；外伤性瞳孔散大14例，占20.90%；虹膜根部离断11例，占16.42%；外伤性虹膜睫状体炎10例，14.93%，外伤性白内障或晶体脱位9例，占13.43%；玻璃体积血10例，占14.93%，视网膜脱离2例，占2.99%。视网膜震荡24例，占35.82%，视神经萎缩2例，2.99%。 　　讨 论 　　挫伤性前房出血主要是由于眼球受外力打击后眼球内压力骤升，房水冲击虹膜根部、晶状体导致睫状体前表面撕裂，虹膜、虹膜动脉大环及其分支血管破裂所致。血液吸收的主要方式是血细胞经小梁网及Schlemm氏管进入房水静脉和虹膜血管吸收。前房出血常常合并眼部其它损伤，严重者可阻碍出血的吸收及引起继发性青光眼，妨碍伤眼视力的恢复。前房出血对视力的影响及预后与出血量、出血时间、有无继发性出血和并发症都有密切关系，故其治疗关键是促进前房出血的吸收，预防和治疗并发症。治疗包括非手术治疗和手术治疗，无论何种治疗，应根据具体情况选择，对于符合手术治疗的患者应早期选择合适的手术治疗。 【关键词】 眼挫伤 前房出血 　　外伤性前房出血是眼球挫伤常见的表现，虽然大部分前房出血能够吸收完全，但伤后近期和远期仍可发生一些并发症，威胁视力［1］。因此，需认真处理前房出血，尽可能减少视功能的损害。本文对我科2006年1月至2009年3月间所收治的67例挫伤性前房出血的治疗体会报道如下。 　　临床资料 　　1.一般资料 　　67例中，男44例，女23例，右眼31例，左眼36例，均为单眼；年龄3～76岁，平均26岁。其中6岁以下12例，6～19岁14例，20～50岁36例，50岁以上5例。入院视力：0.1以下者44例，0.1～0.3者16例，0.4以上者7例，受伤至就诊时间30分钟～5天。致伤原因：拳击伤24例，球类伤18例，爆炸伤11例，弹射伤9例，碰撞伤5例。前房出血采用OKsala法分3级：Ⅰ级31例，为出血占前房1/3以下者；Ⅱ级25例，为出血占前房1/3～1/2者；Ⅲ级11例，为出血占前房1/2以上者。 　　2.治疗情况 　　①非手术治疗41例(61.19%)，其中前房出血Ⅰ级，Ⅱ级共37例，Ⅲ级4例，具体方法：患者包扎患眼制动，采用半坐卧位休息，每天1小时内饮水1～1.5 L，以改善微循环利于血水吸收；静脉滴注止血芳酸、止血敏等止血剂