综合医院抑郁障碍共病现象研究.docVIP

　　综合医院抑郁障碍共病现象研究 【摘要】 抑郁障碍与其他疾病的共病情况很常见，尤其多见于综合医院就诊的躯体疾病患者中。本文主要阐述了在综合医院中脑血管病、癫疒间、帕金森病、多发性硬化、阿尔茨海默病、偏头痛、冠心病、糖尿病等躯体疾病与抑郁障碍的共病现象。 【关键词】 抑郁障碍 共病 综合医院 随着社会的发展和疾病谱的变化，抑郁障碍正愈来愈多地受到人们的重视。抑郁障碍患者不仅见于专科医院和心理咨询机构，也广泛地存在于教育机构，而在综合医院的就诊者中更是屡见不鲜，无论在门诊还是住院部，抑郁障碍和躯体疾病的共存现象正日益普遍，在这里有必要进行探讨。 1 共病的概况 1.1 概念 共病（orbidity）又称同病、合病、并存病,由1970年美国耶鲁大学Feinstein首次提出，指一个正在研究中的索引病例在其治疗中出现另外一种不同的疾病［1］。1989年Campell精神病学词典的定义为：共病指在同一患者同时存在或患有一种以上的疾病［2］。美国全国共病研究机构（NCS）1986年提出终生共病率 (lifetime orbidity)的概念：即同一个体在生命的不同时间发生的多种疾病，疾病之间可相隔很远，也可很近；还有年共病率(orbidity in one year)的概念：指同一个体在特定的1年内发生的多种病。现在一般指同一个患者同时或在特定的时间内患有2种或2种以上不同的疾病，且每种疾病都达到了诊断标准，几种疾病之间不互为因果，各自有不同的独立的病理生理机制。 1.2 共病的形式 ①躯体疾病与躯体疾病： 如高血压与糖尿病;②躯体疾病与精神心理疾病：如冠心病与抑郁障碍;③精神心理疾病与精神心理疾病：如焦虑症与抑郁障碍。躯体疾病的共病诊断已经被大家所熟知和重视，然而躯体疾病与抑郁障碍等精神心理疾病的共病所受的关注还远没有达到应有的程度，抑郁障碍漏诊造成严重后果的情况屡见不鲜。精神心理疾病的共病由于在综合医院相对较少，在此不做讨论。 1.3 研究共病的意义 一个人同时患有2种或2种以上疾病是一种客观存在， 正确及时的共病诊断有利于正确理解患者的症状,防止漏诊，并可以及时全面地进行干预和治疗，以利患者全面康复，并在科研中探讨可能存在的共同病理机制，有利于医学科学的进一步发展。 2 抑郁障碍的概况 2.1 概念 抑郁是一种持续相当长时间且影响人的全部心理活动的负性情绪状态(心境，mood)。可分为：非病理性抑郁心境（多在负性生活事件后发生，为抑郁情绪反应，持续时间短于2周，不需医疗干预）和病理性抑郁心境即抑郁障碍（多在易感个体中发生，自发或发生在其他精神疾病或躯体疾病后，符合抑郁发作标准，持续时间大于2周，需特殊治疗）。这里所说的抑郁障碍即广义的抑郁症，不仅包括了传统的情感性精神障碍，也包括了其他各种病理性抑郁心境，如反应性抑郁、产后抑郁、老年性抑郁等。由于目前抑郁障碍的病因尚不明确，临床上主要以临床表现为诊断依据。 抑郁障碍是以情绪低落、思维反应迟滞、意志活动减退并伴有焦虑、食欲减退、失眠乏力等诸多躯体不适症状为主要临床特征的一类疾病。 2.2 临床表现 ①核心症状：心情低落,兴趣缺乏,精力丧失；②心理学症状:自责自罪,精神运动性迟滞,焦虑,记忆力下降,认知歪曲；③躯体症状：睡眠障碍,疲乏无力,食欲、性欲下降，慢性疼痛，躯体不适。 2.3 抑郁障碍的诊断标准（CCMD-3 ）［3］ 2.3.1 症状标准 以心境低落为主，并至少有下列中的4项：①兴趣丧失、无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责或有内疚感;⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀自伤行为；⑦睡眠障碍如失眠、早醒或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。 2.3.2 严重标准 ①社会功能受损；②给本人造成痛苦或不良后果。 2.3.3 病程标准 符合症状标准和严重标准至少已持续2周，可存在某些分裂症状，但不符合精神分裂症的诊断。若同时符合精神分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 2.3.4 排除标准 排除器质性精神障碍，排除精神活性物质所致抑郁，排除非成瘾物质所致抑郁。 3 躯体疾病与抑郁障碍共病 3.1 概况 在躯体疾病患者中,抑郁障碍的共病率较高。Filipcic＇ 等［4］通过对2153例门诊患者的调查发现：28.5％的患者合并抑郁障碍，其中女性占64％，男性占36％；轻度抑郁者占52.4%，中度抑郁者占34.3%，重度抑郁者占13.3％；与抑郁共病的哮喘患者占25.3％，慢性阻塞性肺病占26.6％，糖尿病占32.2%,癫疒间占29.6％，甲状腺功能减退症占24.2％。同时在抑郁障碍患者中合并躯体疾病者也较普通人群有很大差异