老年失眠患者的综合治疗.docVIP

　　老年失眠患者的综合治疗 【摘要】目的观察通过综合疗法治疗老年人失眠的临床疗效。方法统计了441例诊断为失眠的老年患者中医针灸、中药，少量西药及心理治疗等综合疗法的临床疗效。其中151例完成了心理症状自评量表（SCL-90）测查。结果采用综合治疗老年人失眠，总有效率可以达到89.57%。60～69岁的老年人特别是女性容易患失眠。老年失眠患者容易出现心理异常，其中以抑郁、焦虑和躯体化为多见。结论综合疗法治疗老年人失眠有效率较高，值得在临床中推广。 【关键词】老年人失眠症综合疗法心理症状自评量表 睡眠障碍是综合性医院医学心理科治疗的十大类常见病中的一大类，包括失眠、多睡、夜惊、睡行症等。失眠已成为临床上除疼痛以外第二大临床主诉。美国报道正常成人中失眠者占45%～55%。我国2000年协和医学院协和医院报道，正常成年人中失眠约占25%。2010年中国学术界报道，我国正常人群中受睡眠障碍困扰的人占25%～45%，其中绝大部分表现为失眠。老年流行病学研究发现，42%的社区老年人患有失眠[1]。 有研究表明老年人苯二氮卓类药物（BZD）临床使用不尽合理，BZD依赖情况严重，联合用药较多[2]。我院1999年在医学心理专科开设“失眠专科门诊”，中西医结合采用多种治疗手段综合治疗失眠，避免了BZD依赖，提高了疗效。随着我科业务水平的不断提高，在临床上治疗老年人失眠的临床疗效也在不断提高。总结体会如下： 1临床资料 筛选2002年12月至2011年8月就诊于我院医学心理科以失眠为第一主诉的年龄大于60岁的老年患者，共441例，其中伴有高血压333例，心脏病152例，贫血87例，糖尿病64例，脑部器质性疾病19例，重型精神病（精神分裂症）3例。 所有病例均系我院医学心理科门诊病人。诊断均符合1993年人民卫生出版社出版的《ICD-10精神与行为障碍分类》中失眠的诊断标准和2008年中国中医药出版社出版的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》中不寐（失眠）的中医诊断标准。 在441例病例中，男性190例，女251例。年龄分布如下： 年龄例数百分比 60～26259.41% 70～14733.33% 80～317.03% 90～10.23% 总计441100% 平均年龄68.56岁，年龄在60～69岁最多。 失眠不单是睡眠生理紊乱，同时还伴有心理紊乱过程。失眠患者多数存在焦虑、抑郁情绪[3]。目前学术界报道失眠患者中85%与心理因素相关。在441例病例中，由于患者因文化程度较低（低于小学毕业水平）或拒绝心理测查，以及某些患者不能配合完成测查等原因，有151例病例进行并完成了心理症状自评量表（SCL-90）测查。 2治疗方法 2.1针灸配合电针 对70岁以下无严重躯体疾病无针刺禁忌症的患者，可建议进行。取穴：百会、神庭、印堂、头维（双）、内关（双）、神门（双）、阴陵泉（双）、三阴交（双）、太冲（双）。针具：采用华佗牌30号40mm针灸针。每名患者一套标有自己姓名的消毒好的针具。 操作方法：医者双手常规消毒。患者针刺部位皮肤常规消毒后，百会、神庭、印堂、头维（双）平刺，内关（双）、神门（双）、阴陵泉（双）、三阴交（双）、太冲（双）直刺。其中足三里（双）、太溪（双）、阴陵泉（双）行提插捻转补法，阴陵泉（双）、太冲（双）、三阴交（双）、内关（双）行提插捻转泻法。手法刺激得气后，分别于百会与印堂穴，双侧头维穴的针柄上接通Kin，每日1次，每周3～6次，10次为1疗程。 2.2中药治疗 对不适合或者不愿意接受针刺治疗的患者，以及接受针灸治疗的患者在针灸治疗的基础上，按中医理论进行辩证分型[4]配以中药汤剂治疗。对不能服用中药汤剂或不愿服用中药汤剂的患者，根据患者病情配合中药成药治疗。 2.3西药治疗 根据心理测查的结果以及患者的症状，有中等程度以上的焦虑或抑郁的患者会配少量西药治疗，如焦虑状态的患者使用氯硝西泮；抑郁状态的患者使用阿普唑仑，重性抑郁的患者或躯体病伴有抑郁的患者使用阿普唑仑配合喜普妙（氢溴酸西酞普兰）治疗。所有西药均根据老年患者的不同病情及耐受程度逐渐加量使用。 2.4饮食指导 根据患者年龄、体质、劳动量、所患躯体疾病情况，结合现代医学营养学知识和中医特有的对各种食物寒热温凉所入脏腑的认识，给予饮食建议和指导。建议老年患者多吃些营养丰富、易于消化的食物，忌食生冷、油腻、腥膻、煎炸、固硬、高盐、高糖的食物。晚餐不宜过饱，“七分饱”为宜。避免在睡前4～5小时饮用咖啡或浓茶。 2.5劳逸安排 建议老年人居住阳面房屋，冬季注意调整室温，在22℃左右为宜，湿度为60%～70%为宜。减少睡前不良刺激。适当减少午睡时间。进行适当的体育锻炼，如太极拳、散步等，且时间不宜过长，1小时左右为宜。锻炼时，注意外界温