老年肺炎的临床特点分析.docVIP

　　老年肺炎的临床特点分析 老年肺炎是由细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、病毒或原虫等引起感染性肺部疾病。随着社会人口的老龄化，老年肺炎越来越受到临床医学界的重视。有统计表明，65岁以上老年社区获得性肺炎（munityacquiredpneumonia,CAP）的发病率为1.6‰，而75岁以上老年CAP的发病率为11.6‰，而老年肺炎占老年感染性疾病的54％［1］。老年肺炎临床表现不典型、并发症多，且症状多变，无特征性表现，常伴有基础疾病，易造成误诊、漏诊，若治疗不及时，可增加老年病人的死亡率。现对我院2005－2009年收治的76例老年肺炎的临床特点进行分析，以提高对老年肺炎的诊治水平。 1　临床资料 1.1一般资料　76例中男52例，女24例，年龄60－89岁，平均年龄67.5岁，其中60～65岁者18例，66～75岁者32例，≥76岁者26例。 1.2易患因素见表1。 表176例老年肺炎易患因素 易患因素例数发生率（％） 吸烟4660.0 慢阻肺1823.7 糖尿病1317.1 心脑血管疾病810.5 长期卧床33.9 恶性肿瘤22.6 其它1519.7 表1提示在老年性肺炎中，吸烟史发病率明显增高，高达60%，其次慢阻肺、糖尿病、心脑血管疾病。 1.3临床症状及体征见表2。 表276例老年肺炎临床症状及体征 项目例数百分比（％） 发热（＞37.5℃）3850.0 咯血1722.4 咳嗽咳痰4153.9 胸痛1317.1 呼吸加快 （频率gt;30次/分）6281.6 呼吸困难1114.5 呼衰45.3 倦怠纳差7193.4 恶心呕吐810.5 腹泻56.6 心动过速5673.7 频发早博1114.5 房颤22.6 休克11.3 黄胆33.9 少尿810.5 肾衰11.3 头痛4255.3 昏迷11.3 肌痛5876.3 耳聋11.3 肺部体征2431.6 肢冷4660.5 表2：倦怠纳差93.4%，肌痛76.3%，心动过速73.7%，肢冷60.5%，头痛55.3%，咳嗽咳痰53.9%，发热50%。提示老年性肺炎不是以呼吸道症状为首要表现，而是驱体症状为主要表现。 1.4实验室检查 （1）白细胞变化（表3） 表376例老年肺炎白细胞改变 表3：白细胞升高仅达到42%，其核左移高达70%以上，在老年性肺炎中，机体的免疫反应偏低。 （2）肝、肾、心肌酶谱变化：肝功能异常者8例，均为GPT增高，最高达460单位；肾功能异常者5例，肌酐最高达410mmol/L；心肌酶谱异常者3例，均为LDH、CK-MB增高。 （3）电解质紊乱及酸碱失衡结果：76例老年肺炎进行了电解质及血气分析，其中36例病情较重者发生电解质及酸碱平衡紊乱，结果祥见表4。 表436例老年肺炎电解质紊乱及酸碱失衡紊乱结果 表4：以低钾、低纳、及呼碱加代酸在老年性肺炎发生率高。 （4）痰培养结果：76例老年肺炎中进行了57例痰培养，32例发现致病菌，阳性率56％，革兰氏阳性菌25例，革兰氏阴性菌8例，祥见表5。 表532例老年肺炎痰培养结果 表5：革兰氏阳性菌发病率高达78.1%，估计与本组病例以院外获得性感染居多有关。 1.5胸部X线检查（表6） 表676例老年肺炎胸部X线表现 表6：单侧病变69.7%,散在病变50%. 1.6结果　76例老年肺炎经抗炎、对症、营养支持治疗痊愈72例，治愈率94.7％；死亡4例,病死率5.3％,均为重症肺炎并多脏器衰竭。平均住院治愈天数（除死亡外）11.5±5.7天，随病人年龄增加、并发症及伴发病增多，痊愈时间相应延长。 2讨论 本组病例中具有咳嗽、咳痰呼吸道症状者仅占53.9％，咳嗽、咳痰较轻，症状往往不典型；咳嗽、咳痰较明显者，多合并有慢支炎、慢性阻塞性肺部疾病，曾误诊为慢支炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重；部分病人因气促、呼吸困难加重曾误诊为心衰加重；50％病人发热,且以低热、中度发热为主，体温≥39℃的高热病人较少,多伴有心、肝、肾等多系统损害，表现为肝肾功能、心肌酶学异常，伴高热的老年肺炎病人易继发多器官受损、功能衰竭，应特别引起重视。值得注意的是，本组病例中46.1％的病人无任何呼吸道症状,仅以头痛、肌痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振、全身疲乏无力、困倦不适、精神差、嗜睡、甚至昏迷、少尿、无尿、肾功能衰竭、血压下降、休克等肺外症状为突出表现，部分病人表现为黄胆、频发早博、心动过速、房颤、耳聋、肢端发冷等不适，症状极其不典型，易造成误诊、漏诊。老年人脏器功能低下，代偿能力减弱，感染易致脏器功能受损或衰竭而出现消化、泌尿、神经、心血管等系统临床表现，使病情复杂化，增加诊治难度。在诊断老年肺炎时，临床医生除注意呼吸道