运动系统定位诊断2005汇编.ppt

欢迎您们来我科学习工作！ 帕金森病 黑质及其传导通路变性 尾状核及壳核多巴胺缺乏及胆碱能递质相对过剩 特征 震颤 强直 运动减少 Huntington病 尾状核常染色体显性 遗传病 发病年龄30-50 岁 特征 严重的舞蹈症 广泛的皮层变性及痴呆 偏侧舞蹈症 病变常累及丘脑下核 在病变对侧肢体的突然、不自主、急促的运动 偏侧投掷运动 意向性震颤 跟膝胫试验阳性 单足站立试验－左侧小脑病变 病变的部位 被壳 尾状核 苍白球内侧 苍白球外侧 黑质 丘脑底核 红核、红核齿状核束 红核、红核脊髓束 运动障碍 舞蹈病、震颤麻痹、手足徐动 运动倒错 无动症、肌强直 表情运动消失 运动消失、肌强直 扭转、投掷症 舞蹈症、手足徐动症、意向性震颤 运动消失、伸性强直 2、锥体外系症状与病变部位 六、锥体外系与锥体束损害的鉴别诊断 表现 肌张力增高的特征 肌张力增高的分布 不随意运动 瘫痪 腱反射 病理征 锥体束 痉挛性(折刀样) 上肢为屈肌， 下肢为伸肌 无 有 亢进 阳性 锥体外系 僵硬性(齿轮样或铅管样) 四肢、躯干的全部肌肉 有 无或轻度 正常或轻度亢进 阴性 第三节 小脑病变的定位诊断 小脑 蚓部 上蚓 下蚓 稳定身体重心，维持平衡 半球 皮质：分子层、浦肯野细胞层、颗粒层 调节肢体共济运动 髓质：齿状核、栓状核、球核、顶核 小脑脚 结合臂：上脚 脑桥臂：中脚 绳状体：下脚 一、小脑的解剖生理 1、小脑的组成： 2、小脑的纤维联系： 联络纤维：同侧半球各部分间 连合纤维：两侧小脑半球间 投射纤维：经小脑脚传入或传出 3、小脑的功能： 反射性的维持肌张力、姿势的平衡和运动的共济与协调 4、功能定位 （1）古小脑（绒球小结叶）：维持身体平衡 （通过前庭神经核） （2）旧小脑（蚓部的锥体、悬雍垂和前叶的顶 部）：调节肌张力，抑制肌紧张（通过脊髓） （3）新小脑（小脑半球）：加强肌紧张，协调随意运动（通过大脑半球） 二、小脑病变的症状 （一）特点： 功能障碍表现在损害的同侧，运动时发生和加重 蚓部损害：躯体平衡障碍，半球损害：肢体共济失调 急性病损症状较慢性病损显著 （二）常见的小脑病变临床表现 1、小脑性步态（蹒跚步态） 2、协调运动障碍：闭目难立征 3、共济运动失调：指鼻试验、轮替动作、跟膝胫试验 4、眼球震颤：多为水平性 5、肌张力减低：腱反射弱、钟摆样反射、反击试验(+) 6、言语障碍：暴发式语言 * * 运动系统定位诊断 锥体系病变的定位诊断 锥体外系病变的定位诊断 小脑病变的定位诊断 第一节 锥体系病变的 定位诊断 随意运动 运动皮层及锥体束 -- -┑ (上运动神经元) ↓ 锥体外系- ----- -----→下运动神经元-→神经肌肉接头→肌肉 不随意运动 ↑ (脑神经核及脊髓前角细胞) 小脑系 -- ----- ----- ┙ 一、运动系统组成 上运动神经元：中央前回、运动前区、旁中央小叶等处及锥体束（皮质脊髓束及皮质脑干束） 下运动神经元：脑神经运动核、脊髓前角细胞及周围神经 皮质延髓束→脑神经运动核 ↑ 大脑运动皮质 →锥体束→ ↓ 皮质脊髓束→脊髓前角细胞 二、锥体传导路 1、中央前回：倒立的人字形（下肢、上肢、口、面） 2、内囊区：内囊膝部为皮质延髓束，内囊后肢前2/3为皮质延髓束 3、大脑脚：中3/5区为锥体束 4、颈髓：从内到外：头→下肢 三、锥体束纤维在中枢神经系中各部位的排列 四、中枢性瘫痪与周围性瘫痪的比较 ? 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 损害部位 皮质运动区及锥体束 脊髓前角细胞、脑神经运动核、周围神经 瘫痪范围 较广泛，常以肢体为主 较局限，以肌群为主 肌张力 增高，常呈折刀样 减低 肌萎缩 无或废用性萎缩 明显，早期就可出现 肌纤维颤动 无 可有 反射 腱反射亢进、浅反射减弱 腱反射减弱或消失 病理反射 有 无 电变性反应 无 有 五、锥体系病变的定位诊断 （一）锥体束病变的定位诊断 1、皮质型：单肢瘫 2、皮质下型（放射冠）：对侧不完全性偏瘫，可伴对侧 偏身感觉障碍，对侧同向性偏