血液灌流在重度急性有机磷农药中毒中的观察与护理.docVIP

　　血液灌流在重度急性有机磷农药中毒中的观察与护理 【关键词】 血液灌流 有机磷 中毒 观 　　血液灌流(HP)是将患者的血液引出体外，并经过灌流器，通过吸附的作用，清除某些外源性和内源性毒物，达到血液净化的一种治疗方法。近年来我科将HP运用于治疗各种重度急性有机磷农药中毒，取得了明显效果，现将血液灌流情况及护理体会如下。 　　1 临床资料 　　1．1 一般资料 　　我科2004年11月～2009年1月采用血液灌流(HP)治疗各种重度中毒患者36例，男性20例，女性16例，年龄10～60岁。 　　1．2 材料 　　Sl，以100～150ml／min的流速冲洗灌流器，再用生理盐水2000ml+肝素钠80mg，以200～300ml／min流速冲洗灌流器，在整个冲洗过程中，均应轻轻敲打灌流器，帮助空气排出，同时可在静脉管道上用止血钳反复钳夹，以增大液流阻力，使盐水在灌流器内分布均匀，使炭粒尽量吸湿膨胀，并将细小炭粒冲掉。如有肉眼可见炭粒冲出，说明灌流器的滤网破裂，应立即更换，冲洗结束后，关闭所有通道，调整透析参数，建立血管通路，并连接动脉血路，开启血泵，根据医嘱给予首量肝素及调整持续追加量。HP治疗一般为2h，应在HP治疗2h后，取下灌流器，再继续行HD治疗2h。 　　1．4 结果 　　30例行1次HP治疗后清醒，4例行2次HP治疗，抢救成功10例，2例因合并糖尿病及全身多器官功能衰竭而死亡。 　　2 观察与护理 　　血液灌流在重度急性有机磷农药中毒的治疗过程中，护理人员除进行严格无菌操作防止交叉感染、紧密连接管路严防空气或微粒栓塞、向清醒后的患者及家属仔细讲解血液灌流的必要性及重要性以外，还应注意以下护理要点。 　　2．1 密切配合医生建立最佳血管通路 　　由于患者意识不清、抽搐，为了避免针头脱出或位置移动，医生常首选中心静脉单针双腔留置导管，护士要密切配合，以便医生能在最短时间内建立临时血管通路，保证足够的血流量。躁动患者必要时予以约束带约束或遵医嘱应用镇静剂。 　　2．2 严密观察生命体征，保持呼吸道通畅 　　为防止窒息，应协助患者头偏一侧，并及时吸痰。在灌流过程中密切观察患者神志、瞳孔、血压、心率、呼吸及尿量等变化，注重阿托品化的表现并做好详细记录，必要时应用心电监测仪监护。若患者血压低，应及时报告医生处理，使收缩压维持在9OmmHg以上。灌流结束后，与病房护士详细交班。 　　2．3 密切观察患者的血压 　　HP最常见的并发症是低血压，HP治疗应每30min观测血压1次，或用床旁多参数监护。如血压下降明显，应立即减慢血流速度，去枕平卧，根据医嘱给予升压药或补充血容量，如补液、输血、输白蛋白或血浆等，使收缩压维持在90mmHg以上。如不是因血容量减少引起的低血压，可边滴注升压药边进行HP，尤其是对药物中毒患者，不能轻易停止灌流，以免丧失抢救时机。但对由于心功能不良、重度休克引起的低血压，经相应处理未好转者，应及时停止灌流，改用其他方法治疗。根据医嘱使用升压药时，药物应在静脉端或予以另外的补液途径滴入，若在动脉端滴入，药物则被吸附，达不到有效量。 　　2．4 观察动脉压和静脉压的变化 　　2．4．1 动脉压低限报警提示血流量不足 　　(1)原因：①动脉血管路折叠、扭曲；②穿刺针或留置导管位置不当或堵塞；③低血压等。(2)处理：①检查动脉血管路有无折叠、扭曲情况；②调整穿刺针或导管位置，若是堵塞，可临时关闭血泵，将血管路与针头分离，用无菌空注射器抽吸有无血凝块，畅通后继续行HP，若堵塞严重，应迅速重新穿刺，继续HP；③若是低血压，应积极配合医生做相应的处理。 　　2．4．2 动脉压高限报警提示灌流器阻力增加 　　(1)原因：可能有凝血倾向。(2)处理：此时应加大肝素用量或用生理盐水冲洗，必要时更换灌流器。 　　2．4．3 静脉压低限报警提示血流量不足 　　(1)原因：主要原因是低血压，其次是灌流器凝血。(2)处理：密切观察血压变化，必要时遵医嘱处理；若是灌流器凝血应追加肝素量，必要时更换灌流器。 　　2．4．4 静脉压高限报警提示静脉血路回流阻力增加 　　(1)原因：①静脉血管路扭曲或折叠；②静脉针头或留置导管位置不当，抵住血管壁或堵塞；③灌流器早期凝血征兆。(2)处理：①检查并排除静脉血管路折叠、扭曲情况：②调整静脉穿刺针或留置导管的位置，若是阻塞，亦可临时关闭血路，将血管路与针头分离，用无菌空注射器抽吸，畅通后继续行HP，若堵塞严重，应迅速重新建立静脉通路;③若是灌流器早期凝血，应追加肝素剂量或用生理盐水冲洗，静脉压会有所下降。 　　2．5 及时发现和处理并发症血液灌流中常见的并发症有低血压、过敏反应、凝血和出血。 　　2．5．1 低血压保持患者平卧位或头低脚高位，遵医嘱快速补液、代血浆或使用升压药维持，使收缩压维持在90m