血清胆固醇水平在妊娠合并重型肝炎预后判断中的临床.docVIP

　　血清胆固醇水平在妊娠合并重型肝炎预后判断中的临床 【摘要】 探讨血清胆固醇水平（ＣＨＯＬ）在妊娠合并重型肝炎预后判断中的临床意义。【方法】 收集４０例在我院治疗的妊娠合并重型肝炎患者的临床资料，按其预后分为存活组（２２例）及死亡组（１８例），回顾性分析ＣＨＯＬ与病情变化及预后的关系。【结果】 妊娠合并重型肝炎存活组与死亡组的ＣＨＯＬ差异有统计学意义。ＣＨＯＬ≤１．６ ｍｍｏｌ／Ｌ、ＣＨＯＬ进行性下降或凝血酶原活动度（ＰＴＡ）≤３０％的同时ＣＨＯＬ≤２．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，病死率高。ＣＨＯＬ与ＰＴＡ间存在正相关（ｒ ＝ ０．３６９）。【结论】 ＣＨＯＬ可作为妊娠合并重型肝炎预后判断的临床联合指标之一， ＣＨＯＬ≤１．６ ｍｍｏｌ／Ｌ、ＣＨＯＬ进行性下降、ＰＴＡ≤３０％的同时ＣＨＯＬ≤２．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，均提示预后不良。 【关键词】 妊娠 重型肝炎 胆固醇 预后 　　Ａｂｓｔｒａｃｔ： 【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】 Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｇｒａｖｉｓ． 【Ｍｅｔｈｏｄｓ】 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｇｒａｖｉｓ ｆｏｒ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ， ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ＣＨＯＬ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｄｅａｄ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ＣＨＯＬ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔ＇ｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． 【Ｒｅｓｕｌｔｓ】 Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ＣＨＯＬ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｄｅａｄ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｇｒａｖｉｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ． ＣＨＯＬ≤１．６ ｍｍｏｌ／Ｌ， ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇ ｏｆ ＣＨＯＬ， ａｎｄ ＰＴＡ≤３０％ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ＣＨＯＬ ≤ ２．０ ｍｍｏｌ／Ｌ， ａｌｌ ｍｅａｎ ｈｉｇｈ ｆａｔａｌｉｔｙ． Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ＣＨＯＬ ａｎｄ ＰＴＡ （ｒ ＝ ０．３６９）． 【Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ】 Ｔｈｅ ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇ ｏｆ ＣＨＯＬ ｃａｎ ｂｅ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｉｎｄｅｘｅｓ ｏｆ ｊｕｄｇｉｎｇ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｆｏｒ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｇｒａｖｉｓ， ＣＨＯＬ≤１．６ ｍｍｏｌ／Ｌ， ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇ ｏｆ ＣＨＯＬ ａｎｄ ＰＴＡ ≤ ３０％ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ＣＨＯＬ ≤ ２．０ ｍｍｏｌ／Ｌ， ａｌｌ ｐｒｅｄｉｃｔ ｐｏｏｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ． 　　Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｐｒｅｇｎａｎｃｙ； ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｇｒａｖｉｓ； ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ； ｄｉａｇｎｏｓｉｓ； ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ 　　胆固醇在肝细胞微粒体内合成。严重肝细胞损伤时，胆固醇在肝内合成减少，故血清胆固醇水平明显下降。血清胆固醇降低对肝病预后的指示作用已得到公认。妊娠合并重型肝炎是妊娠期肝病中病情最为凶险的类型，且治疗困难，是我国孕产妇死亡的主要原因之一［１］。如何正确识别并准确判断预后，是许多临床医生日渐重视的问题。本文回顾性分析在我院住院治疗的４０例妊娠合并重型肝炎患者的临床资料，以探讨血清胆固醇水平在预后判断中的临床意义。 　　１ 材料与方法 　　１．１ 研究对象 　　１９９９年１月 ～ ２００６年１２月在我院住院治疗的妊娠合并重型肝炎患者４０例，年龄２３ ～ ３９岁，平均２７．３（Ｓ ＝ ４．６）岁；孕周１３ ～ ４０周，平均３２．１（Ｓ ＝ ６．８）周；存活２２例（以下简称为存活组），死亡１８例（以下简称为死亡组）。诊断均符合２０００年西安会议制定的病毒性肝炎防治方案的诊断标准［２］。存活组与死亡组的年龄及孕周经统计检验，差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。 　　１．２　方 法 　　采集两组患者入院时的血清胆固醇（Ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＣＨＯＬ）、血清凝血酶原活动度（Ｐｒｏ