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6.治疗时作用力的部位 治疗时施加的作用力，应靠近相对的关节面，愈近愈好。 作用力接触面积愈大，治疗的过程愈舒适，如使用手掌面接触比使用拇指接触舒适。 7.治疗运动的方向 治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向。 治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心的线的平面。 此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置来决定的 a 治疗平面 c 滑动方向 7.治疗运动的方向 关节牵引技术的运动方向垂直于治疗平面，从而使两个关节面分离开来。 滑动技术的治疗方向是与治疗平面平行的。滑移的方向是由凸凹定律决定的。 必须注意移动整个骨骼，才能使一个关节面在相应关节面上滑动。切不可将骨骼作为力臂，做出有弧度的摆动动作，否则会产生转动而压迫关节面。 8．治疗的开始及进展 无论是缓解关节疼痛还是增加关节内活动，其治疗的开始都是相同的，即在关节休息姿势或是最大松弛姿势下使用第2级持续牵张关节面的技术。 首先评估关节对治疗的反应如何，然后根据关节的反应程度决定进一步治疗。隔天评估关节对治疗的反应。 8．治疗的开始及进展 如果关节疼痛或敏感度增加，则将治疗的力度降低到第1级的振动。 如果情况好转或没有变化，可进行以下任一步骤的治疗： 如果治疗目标是维持关节内活动，则重复相同的治疗； 如果治疗目标是增加关节内活动，则可进展到使用持续性第3级牵引或滑动的技术。 8．治疗的开始及进展 休 息 姿 势 2 级 持 续 牵 张 第1级的振动 疼痛↑ 好转或没变化 维持 增加 重复 3级持续牵张或滑动 9.治疗运动的速度、节奏和持续时间 第ⅠⅣ级为快速的振动，如徒手振动。第ⅡⅢ级为均匀平顺的振动，连续1～2分钟，每秒振动2～3下。 改变振动的速度可达到不同的效果： 低幅度高速的振动可以抑制疼痛，低速的振动可以放松防卫性肌紧张。 9.治疗运动的速度、节奏和持续时间 对于疼痛的关节，给予间歇性关节牵张7～10秒，中间休息几秒，可多次重复进行。 应以患者对治疗的反应为依据，从而决定是否重复或停止治疗。 对于运动受限的关节，给予最少6秒钟的牵张，接着稍放松→3 ～ 4秒钟为间隔重复慢速的间歇性牵张。 10.再次评定 治疗后及下次治疗前都应再评定患者的关节活动度。 在关节功能障碍的治疗中，关节松动技术是整个治疗方案中的一部分。 如果存在肌肉或结缔组织的因素，则在治疗过程中，应将关节松动术、抑制和被动牵张技术交替使用。 治疗内容包括：关节活动度、肌力及功能性技巧训练等。 （三）治疗方法（自学） 1、关节疼痛 2、关节僵硬 3、关节疼痛合并关节僵硬 4、肌肉僵硬 分级范围关节活动范围的大小变化。 （四）适应证和禁忌证 1、适应证： （1）关节内及周围组织存在粘连现象： （2）脱位关节的复位： （3）关节内组织错乱的复位：例如，膝关节内的半月板撕裂或脱落的疏松组织阻碍关节的活动范围。 （4）适用于肩痛的患者，或由于肩周肌肉僵硬导致的肩关节正常的附属运动丧失的患者。 （四）适应证和禁忌证 2、禁忌证 （1）外伤或疾病引起的关节肿胀。 （2）关节活动已经过度、关节不稳定的患者。 （3）未愈合的骨折患者。 （4）恶性肿瘤疾病的患者。 （5）严重骨质疏松患者。 （6）马尾神经受压迫的患者。 （7） 脊髓已受到挤压的患者：出现了对称性的临床症状，造成步态不稳等不适于关节松动术的治疗。 （四）适应证和禁忌证 （8）椎动脉血液供应不足的患者，尤其是老年人。 （9）类风湿性关节炎和关节强直性脊椎炎的急性期患者：不要松动C1～2颈椎关节。 （10）急性神经根性炎症或压迫 （11）婴儿、儿童患者。 （五）具体应用 周围关节松动术 一上肢带 二 肘关节及前臂 三 髋关节 四 膝关和小腿 一 上肢带 包括：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和胸壁肩胛关节。 生理运动：肩关节的前屈、后伸、内收、外展、旋转。 附属运动：分离、长轴牵引、挤压、前后向滑动等。 1. 盂肱关节 休息位：肩关节外展55°，水平内收30°，前臂置于水平面上。 治疗平面：位于关节窝并且随肩胛移动。 固定：以布带或由助手协助固定肩胛骨。 1. 盂肱关节 （1）关节牵引：治疗开始，采用持续第1级；控制疼痛，采用第1或第2级振动；一般活动采用持续第3级。（一般的松动，缓解疼痛） 患者体位： 治疗师体位： 松动手法：以腋下的手用力（作用力垂直于关节窝平面）将肱骨向外侧边移动。 1. 盂肱关节 （2）尾端滑动 （3）尾端滑动进级 （4）上举进级 均能改善肩关节的外展活动度，但程度不同。 （2）尾端滑动 一只手置于患者腋下，提供第1级的关节牵张，另一只手的拇指指蹼置于肩 峰远端。 上位的手将肱骨向下滑动，或治疗师双手握持患者的手臂，利用身体