自制跟骨解剖型钢板及易断螺栓固定跟骨骨折生物力学的研究.pdfVIP

中文摘要 自制跟骨解剖型钢板及易断螺栓固定跟骨骨折的生 物力学研究 摘 要 目的：跟骨是最易受损的跗骨，多发生在中青年身上， 多由高处坠落引起，临床报道约75％为跟骨关节内骨折，所 有关节内骨折都由轴向应力所致，跟骨骨折的理想治疗方法 仍是一个难解决的难题。近几年来随着影像学的发展，我们 对骨折有了更深的认识。随着手术器材的改进，跟骨骨折的 治疗方法也在不断的完善提高。开放手术治疗虽普遍被接 受，但是目前临床上采用手术切开、钢板内固定治疗此类患 者报道术后并发症逐渐增多。跟骨骨折选择钢板时应注重固 定的有效性、实用性、微刨性、符合生理特性和降低局部并 发症等原则，因此本研究的目的是对我们自行设计的跟骨解 剖型钢板及易断螺栓固定跟骨骨折进行生物力学研究，它符 合跟骨骨折理想内固定标准，具有微创，固定可靠，缩短骨 折愈合时间等优点。适用于各种类型的关节内跟骨骨折。通 过生物力学对比实验评价其治疗效果，为提高临床疗效及降 低内固定失败提供依据和措施。 方法：选取16根含完整小腿的新鲜足标本，标本来自 因车祸，骨肉瘤截肢的中青年患者。首先对每一个标本仔细 解剖跟骨周围结构，保留踝关节、跟骨周围韧带的完整性， 肉眼观察及X线证实无肿瘤、骨折、畸形变异，然后于小腿 踩上20厘米处锯断。将处理好的标本随机分为两组，即A 组和B组，每组8足。将所有16足标本牢固固定在生物力 中文摘要 学实验机上，上部采用T形夹具，足部牢固固定在实验台上， 确保加载中心在胫腓骨，进行轴向加压损伤测试，直至出现 跟骨压缩骨折，其中A组记录最大负载及最大足弓下沉位移 (矢高变化)，然后将距下关节的后外侧关节囊切开--d,口， 用一骨凿将后关节面由后外向前内劈开，再用一楔形物将骨 折块撑开，使骨折块移位，跟骨增宽，之后对跟骨标本进行 X线、冠状面CT扫描并三维重建，确认骨折模型均为 Sanders II型。然后，A组应用自行设计的解剖型钢板螺栓加 压内固定系统进行复位固定，B组应用AO钢板螺钉内固定 系统复位固定，应用X线证实骨折复位，同前将所有16根 复位固定好的标本牢固固定在生物力学实验机上，引申计固 定在跟骨丘部内外侧，确保加载中心在胫腓骨，以20N／S的 速度垂直向下加载，直至载荷至600N，记录足弓下沉位移(矢 高变化)及跟骨宽度变化。最后测试标本的最大负载，于胫腓 骨施加垂直载荷，实验机上显示直至内固定失败，记录最大 负载。实验数据应用SPSS13．0统计软件的t检验方法迸行分 析，P0．05为差异具有显著性意义。 结果：在垂直载荷下，正常跟骨与其骨折后应用自行设 计的内固定系统固定后的最大负载间配对比较差异具有显 86．55N，骨折后应用自行设计的内固定系统固定后最大负载 大位移间比较差异无统计学意义(PO．05)，正常跟骨最大足 弓位移平均为18．57±2．79mm，后者最大足弓位移平均为 19．35±3．64mm，两者相差仅4％。在600N的垂直载荷下， 自行设计钢板组(以下简称实验组)与AO钢板组(以下简称对 中文摘要 照组)在足弓位移间比较差异具有显著性意义(P0．01)，实验 组足弓位移平均为1．54±0．87mm，对照组足弓位移为3．31 ±1．07mm；在跟骨宽度变化间比较差异具有显著性意义(P 度变化为1．73±0．69ram。最大负载方面实验组平均为 较差异具有显著性意义(P0．01)。 结论：跟骨骨折经自行设计的钢板系统固定后，既达到 了恢复正常足弓生物力学的效果，又提高了承载能力，符合 足部生物力学特性。正常跟骨与其骨折后应用自行设计的内 固定系统固定后的最大负载间配对比较，在最大承载能力上 相差27％，最大足弓变形相差仅4％，说明跟骨骨折经该系 统固定后完全能达到正常足的生物力学性能且固定后的足 能够维持足弓足够强大的承载能力。通过对自行设计钢板系 统和AO钢板系统固定跟骨骨折后在足弓移位、跟骨宽度变 化、最大负载方面的比较，说明自行设计钢板螺栓内固定系 统固定跟骨骨折效果、强度均优于AO钢板螺钉内固定系统。 关键词：跟骨骨折；解剖型钢板；螺栓；生物力学；内 固定；关节内