试论“以平为期”的治疗理念.docVIP

　　试论“以平为期”的治疗理念 【关键词】 以平为期；内经；温病；治疗理念 “以平为期”是《内经》中提出的治疗理念,在中医治病过程中起着重要的指导作用。《素问·至真要大论》中说：“谨察阴阳所在而调之,以平为期”,又“皆随胜气,安其屈伏,无问其数,以平为期,此其道也”。“以平为期”在《素问》的《三部九候论》和《六元正纪大论》中也有相关论述,是指根据正邪的盛衰,斟酌阴阳之虚实,用相应的方法调整人体机能,以达到平和、协调、稳定的状态。笔者现对“以平为期”的治疗理念阐述如下。 　　1 理论依据 　　“以平为期”的治疗理念是儒家“致中和”思想渗透于中医理论体系的结果。《内经》在“以平为期”的治疗理念指导下,把“太过”、“不及”作为诊病纲要,并产生了“虚则补之,实则泻之,不虚不实以经取之”,以及“寒者热之,热者寒之,微者逆之,甚者从之,……适事为故”等种种不同的治疗方法。从中可以看出,无论采取补或泻、寒或热、缓或急、逆或从等,都是“执其两端”的方法,而目的只有一个,就是“用中”、“致中和”,也就是“以平为期”。 　　随着现代科学技术的发展,西医的观点也在逐渐向这个古老而常新的理念靠拢。例如,研究病理生理的学者已逐渐认识到,疾病是机体在内外环境中一定致病因素的作用下,人体“自稳态”被破坏而发生的内环境紊乱和生命活动的障碍,治疗的目的也要放在恢复人体“自稳态”上,而不是单纯地杀灭病邪。 　　2 临床运用 　　《内经》认为,人体正常的生理活动是阴阳相对平衡的状态,即所谓“阴平阳秘,精神乃治”。疾病的产生则是由于外感六淫、内伤七情或其他致病因素导致人体气机紊乱、阴阳平衡失调造成的。“以平为期”治疗理念的提出,明确指出治病的重点在于调节人体阴阳,恢复人体正常机能,在于“治人”而不是“治病”。 　　2.1 治病留人 　　人体生病后会出现各种症状表现,如发热、出汗、咳嗽、气喘、呕吐、泄泻等,这往往不是病毒、细菌导致的直接结果,而是人体在病邪作用下产生的自然抗病、治病、愈病的反应。因此,中医理论认为,治病不能简单杀灭病邪,而应疏通、调节,顺应人体脏腑的机能,因势利导,以阴阳平和为治疗的最终目的,即“治病以留人”的策略。“治病祛邪”只是其中的一种手段,其治疗目的在于“留人存正”。 　　因此,恢复人体的机能最为重要。盲目应用寒凉杀菌的药物往往造成凉遏气机、冰伏邪气的后果,导致机体阴阳平衡的失调,反而加重病情,并产生缠绵难愈的后果。只有在病毒为重、邪气为主的情况下,急则治标,才暂时采用清热解毒、祛邪为主的方法。而且,为避免伤及正气,同时还要适当配合因势利导、给邪以出路、护正气等多种治法,其最终目的仍应着眼在阴阳的平和,这样才能达到最佳疗效。 　　2.2 中病即止 　　由于对“以平为期”的重视,中医治病时非常强调对“度” 的把握,尤其要避免用药太过的弊端。对此,《内经》提出了“气增而久,夭之由也”的观点,认为一种治法不宜应用时间太久,否则容易使病情走向另一面。例如,肺热证的患者若过用、久用寒凉药物,会伤脾阳而转为虚证；过汗则伤阳耗津、过下则伤中损液、过温则伤阴、过寒则伤阳等,都体现了“中病即止,勿过其度”、“以平为期”的思想。同时,对“平和”的重视,使中医非常讲究食疗,认为“三分治疗七分养”,即《至真要大论》所说：“大毒治病,十去其六；常毒治病,十去其七；小毒治病,十去其八；无毒治病,十去其九。谷肉果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也。”必要时还应该等待时机,让人体自然恢复,采取“无代化,无违时,必养必和,待其来复”的方法,避免妄用药物、过伤正气,以达到“不药而愈”的效果。 　　2.3 机理探讨 　　1956年,石家庄地区暴发流行性乙型脑炎,当时的西医治疗无法控制病情传播,疫情迅速扩大。后来蒲辅周老先生参与救治,辨为暑温证,用白虎汤治疗,取得了良好疗效,并很快控制了疫情。2年后,北京也爆发流脑,此时用白虎汤则效果不佳。后经蒲老诊查,认为属于暑温夹湿,改用白虎加苍术汤,效果显著。 　　科研人员花了20多年时间,对白虎汤进行了各种试验研究,结果发现白虎汤中的每味药及白虎汤本身都没有明显的杀灭病毒作用,其治疗流脑的机理一直悬而未决。直到20世纪80年代,有专家才得出结论认为：白虎汤对人体形成了一种不利于流脑病毒生存的环境。随着病理生理学的发展,进一步揭示白虎汤所治疗的“气分热证”不是病毒感染直接造成的,而是机体对病毒的入侵发生一系列免疫反应,产生多种病理介导因子(中间产物),造成机体自身稳态的失调及自我损伤所致。2003年上半年发生的“非典”的发病机理更充分说明了这一点。对“非典”的治疗,采用调整人体阴阳、条畅气机的升降开合、恢复脏腑机能为主的中医治疗方案,取得了显著疗效,达到了在尽可能不损伤正气的前提下,使病邪顺势祛除、化解、消灭的目的,充分证明了“以平为期”在治