胶质瘤的围手术期护理.docVIP

脑胶质瘤围手术期护理 脑胶质瘤是目前最常见的颅内恶性肿瘤之一，约占颅内肿瘤的40%～50%，综合发病年龄高峰在30-40岁，或10-20岁。大脑半球发生的胶质瘤约占全部胶质瘤的51.4%，以星形细胞瘤为最多，其次是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤，脑室系统也是胶质瘤较多的发生部位，占胶质瘤总数的23 .9%，主要为管膜瘤，髓母细胞瘤，星形细胞瘤，小脑胶质瘤占胶质瘤总数的13%，主要为星形细胞瘤。外科手术开颅肿瘤切除是治疗该疾病的常用方法。 （一）术前护理 心理护理：护士应掌握沟通技巧，与病人及家属建立良好的护患关系，进行交流，积极收集病人资料，向病人及家属介绍疾病常规、治疗方法及效果，介绍同种疾病实例，讲解需要注意配合的内容及方法，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 头痛的护理：评估颅内压增高的疼痛对病人的影响，耐心解释疼痛的原因，严密观察病人头痛时的表现，如生命体征、意识、瞳孔的变化，指导病人抬高床头150～300，并遵医嘱用药，以缓解头痛，一旦病人发生意识、瞳孔的改变，立即考虑脑疝发生，应及时通知医师并配合抢救。 饮食护理:胶质瘤术前尽可能补充各种营养物质，术前12小时禁食、水。术后第一天无吞咽困难、呛咳等症状时给予病人流质饮食，并采取少食多餐的方式增加营养的摄人。如：牛奶、排骨汤、鸡汤、菜粥等。开颅术后病人都可能出现不同程度的脑水肿，饮食应以清淡为宜，限制钠盐和水的摄人。并且做好病人及家属的饮食宣教，取得病人及家属的配合，做到科学、合理的补充营养。 感知改变：由于肿瘤压迫神经，致使病人视力下降。评估病人视力障碍程度及嗅觉感知程度，向病人解释原因，主动给予生活护理，嘱病人外出时需要有家属陪伴，注意安全，防止意外发生。 （二）术后护理 1． 病情观察：密切观察病人意识、瞳孔及生命体征的变化。 意识观察是神经外科护理工作中的首要任务，从病人语言、睁眼、运动三方面来评估病人意识程度，检查病人时注意病人表情与姿势，并通过语言刺激，定时唤醒病人并作简单的对话，如无反应，则进一步行疼痛刺激，即压迫眶上神经或用手捏胸大肌外侧缘等方法进行观察病人反应。意识观察常关系到能否及时挽救生命和保障生存质量这样重大的问题。昏迷意味着脑功能衰竭，就像尿毒症表示肾衰竭一样，一切抢救措施必须在神志刚刚变差、脑功能还在可逆阶段进行。 瞳孔改变对判断病情，特别是出现颅内压增高危象——小脑幕切迹疝时非常重要。因此要观察两侧瞳孔对光反射、瞳孔大小、两侧是否对称、等圆，并且要连续观察其动态变化。检查瞳孔应分别检查左右侧，并注意直接光反应与间接光反应，这对鉴别脑内病变与视神经或动眼神经损伤所引起的瞳孔改变有着重要意义。 术后24小时持续监测生命体征的变化，保持血压在140/60mmHg，脉搏为70~80次/分，呼吸20次/分，体温在38.5℃以下。如果脉搏缓慢而洪大，每分钟60次以下，呼吸慢而深大，血压升高，常提示有术后颅内血肿的出现，此时病人需作CT检查，确诊后送手术室清除颅内血肿。如果末及时治疗，解除脑受压，病人将进入晚期失代偿阶段，出现脉搏快而弱、血压下降、呼吸异常或突然停止。肿瘤开颅术后病人体温可出现高热。术后病人体温恢复正常后有突然上升，应考虑伤口感染、颅内、肺部和泌尿系统感染的可能性。 2. 降低颅内压：根据病情给予氧气2—3L/min吸人，以改善病人脑组织缺氧状态；抬高床头150~300以利颅内静脉回流，减轻脑水肿，但要注意保持头、颈、肩在一条直线；遵医嘱准确及时给予脱水剂、利尿剂，使脑组织体积缩小，从而降低颅内压，合理使用激素，以调节血脑屏障，改善脑血管通透性；保持呼吸道通畅，勤翻身叩背、雾化、吸痰，避免因缺氧而加重脑水肿；冰敷头部或采用冬眠疗法以降低脑组织代谢率，从而提高脑神经细胞对缺氧的耐受力，改善脑血管及神经细胞膜的通透性，减少脑水肿的发生；保持排便通畅，防止因便秘致使颅内压增高；保持瘤创腔引流通畅，防止受压、扭曲、折叠、脱出，并告知病人及家属预防知识；严密观察引流液的量、性质、颜色并准确记录，发现异常及时与医师联系，妥善处理。 3. 癫痫的观察及处理：由于手术创伤可诱发癫痫，应定时巡视病人并评估病人癫痫发作类型，发作时原则上是预防外伤及并发症，在间歇期应定时服用抗癫痫药物，持续状态应从速制止发作，尽量减少发热、疲劳、饥饿、饮酒、惊下、受凉、情绪冲动等诱发因素；耐心细致向病人做好疏导工作，讲解疾病知识，正确指导用药，防止诱发因素，树立战胜疾病的信心。 4. 放疗时护理 放疗—般选择在术后10-15天进行。 颅内压增高的护理：放射性脑水肿导致的颅内压增高是颅内肿瘤术后放疗的主要并发症。是脑部病变及周围组织细胞接受放射线照射而造成血脑屏障受损、通透性增强、脑组织水肿、颅内压增高，大多发生在肿瘤吸收剂量达15~20Gy时放疗后的1~7天期间，护理