慢性 hco3 - 天津医科大学总医院.ppt

动脉血气分析的临床应用 天津医科大学总医院 综合ICU 科 王志强 动脉血气采集要求： ?动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉)?隔绝空气?海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg)?安静状态下?肝素抗凝 一．人体酸碱的来源： 酸――挥发性酸：碳酸。??????????? 非挥发性酸：固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸)，每日约50～100 mmol/L。 碱――有机酸盐：蔬菜、水果 (柠檬酸盐、苹果酸盐) 二．人体的缓冲系统：H＋过剩 ??? 1.?细胞外液缓冲作用：?? 血浆：NaHCO3/H2CO3= HCO3－/ PCO2、?? 红细胞：KHb/HHb、KHbO2/HhbO2?? 细胞内缓冲作用：3 H+????????? K+ 2Na+交换?? 骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲 2.肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血 〔H2CO3 ]??? PaCO2 3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3， 重吸收HCO3－，?????????????????????????? 维持细胞外液[HCO3－] 肾小球滤液中HCO3－重吸收肾小管酸化肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H＋)??? 动脉血气分析三步法 三步法包括： 第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？ 具体方法如下： 第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。 第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然)为代谢性，异向改变为呼吸性。 第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg)，那么PH值应该是7.48（增加0.08)；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg)，则PH值应为7.24（降低2×0.08)。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。 第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。 需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。 氧合状况的指标 1）PO2 [PaO2、PO2]（动脉血氧分压） 是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。? ? ? 正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80~100mmHg。? ? ? 临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，pO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pO2＜60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。 氧合状况的指标 （2）O2Sat [SaO2、SO2]（动脉血氧饱和度） 是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。? ? ? 正常值：90-100%。? ? ? 临床意义：O2Sat仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然O2Sat正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。 氧合状况的指标 （3）O2CT [CaO2]（动脉血氧含量） 是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。? ? 正常值：18~21ml/dl，平均19ml/dl。? ? 临床意义：O2CT能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。 酸碱平衡指标 1）pH（动脉血酸碱度） 是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。? ? 正常值：7.35-7.45，平均7.40。? ? ? 临床意义：pH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。pH直接反映机体的酸碱状况，＞7.45为碱血症，＜7.35为酸血症。但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。 酸碱平衡指标 （2）pCO2[PaCO2]（动脉血二氧化碳分压） 是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。? ? ? 正常值：35~45mmHg，平均40mmHg。? ? ? 临床意义；pCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气