蛋白酶抑制剂加贝酯对Oddi括约肌运动的影响.pdfVIP

2003全国胰腺疾病学术大会专集 XA34)螺旋型鼻肠管肠内营养对急性胰腺炎 治疗作用的初步观察 崔忠敏 郭晓钟 赵佳钧 王迪 吴春燕 李宏宇 沈阳军区总医院消化内科 目的 已有较多临床研究显示早期肠内营养支持治疗可以改善重症急性胰腺炎的营养状况，有效地降低感染等并发症 的发生率，肠内营养支持已成为重症急性胰腺炎综合治疗的安全、有效的措施之一。一般而言，轻型胰腺炎无须行肠内营养支 持，然而在临床实践中，我们经常会遇到急性胰腺炎患者经系统内科治疗后，症状缓解，但血、尿淀粉酶下降不明显，甚至升高 持续2周以上，或血尿淀粉酶恢复正常，但开始进食后，症状可有不同程度的反复，淀粉酶可再次升高。2002年8月至2003年1 月间，我科先后收治了6例此类患者，并采用鼻肠管肠内营养支持治疗，以观察其治疗作用。 方法 急性胰腺炎患者6例，男4例，女2例，年龄41 71岁，平均55.5岁。置管前缓慢静推红霉素150mg,1h后通过鼻 腔置人螺旋型鼻肠管(Flocare，荷兰纽迪西亚公司产品)，此管可随胃肠蠕动到达Treitz韧带以下，12h后进行X线透视证实其 位置。置管成功后，管饲能全力5一7d，用量由每日500ml逐渐递增至1000-1500ml，而后逐渐减少其用量，同时进食胰腺 炎I号饮食，并逐渐过渡到胰腺炎 1号及If号饮食，观察腹痛等症状缓解情况及血淀粉酶、脂肪酶的变化。其余基础治疗包括 静滴高舒达(40mg/d)、乌司他丁(10ku/d)等。 结果 6例患者12h后鼻肠管均达Treitz韧带以下，管饲期间无明显不适，仅1例患者偶有咽部轻度异物感,1例患者能 全力用量增至1500ml时出现轻度发热及腹泻，减少用量后消失。6例患者腹痛、恶心、呕吐等症状完全缓解，血淀粉酶由 (896士230)U/L降至((97士21)U/L，血脂肪酶由((1024士301)U/L降至(234士89)U/L，完全恢复正常，恢复正常饮食后未见 症状反复。 结论 螺旋型鼻肠管肠内营养支持可以用于治疗轻型胰腺炎，患者耐受性良好;本研究为初步研究结果，将增加观察指 标，客观地评价此类营养支持对某些特殊类型轻型胰腺炎的治疗效果。 (A35)蛋白酶抑制剂加贝醋对Oddi括约肌运动的影响 吴叔明 徐华 戈之铮 杨川华 上海第二医科大学附属仁济医院消化科 目的 蛋白酶抑制剂加贝醋能减少ERCP后急性胰腺炎的发生率。我们通过逆行胰胆管造影技术直接对Oddi括约肌进 行测压，观察加贝醋对Oddi括约肌运动功能的影响，探索加贝醋能减少ERCP后急性胰腺炎发生可能的机制。 方法 我院十二例行ERCP的患者人选(男性6例，女性6例，平均年龄(56.1士11.1)岁，其中胆道结石5例，胆囊切除术 后3例，其他4例。所有患者行内镜下标准Oddi括约肌测压术，记录Oddi括约肌的基础压、基础收缩幅度、收缩频率和运动指 数(基础收缩幅度士收缩频率);静脉点滴加贝An1mg/kg/h和3mg/kg/h，分别重复以上测压过程，用药前后记录数据用自身 对照配对t检验进行统计学处理(SPSS11.0统计软件)。 结果 运用加贝醋1mg/kg/h和3mg/kg/h不影响Oddi括约肌的基础压(用药前:33.3士16.5mmHg;lmg/kg/h:29.8 士13.8mmHg尸0.05;3mg/kg/h:26.4士12.2mmHgP0.05)和基础收缩幅度(用药前:86.3士30.5mmHg;lmg/kg/h: 84.5士28.3mmHg尸0.05);3mg/kg/h:81.3士24.3mmHg尸0.05)，其中用药后2例胆道结石患者基础压升高,1例胆道 结石患者和1例胆囊切除后患者基础收缩幅度升高;加贝醋能明显地减少Oddi括约肌的收缩频率(用药前:8.4士4.4次/分;1 m/kg/h:7.2士3.5次/分P0.05;3mg/kg/h:5.5士1.4次/分P0.05)，但用药1mg/kg/h和3mg/kg/h之间无明显差异 (尸0.05);较大剂量的加贝醋明显降低括约肌运动指数(用药前:270.4士163.8mmHg‘次/分;3mg/kg/h:143.5士74.9 mmHg*次/分P0.05)，而1mg/kg/h时无此作用(P0.05);2例Oddi括约肌切开和1例R-Y手术后患者用药前后未发现 括约肌明显的收缩运动。 结论 加贝醋已证实能抑制狗的Oddi括约肌运动，本试验证明运用加贝醋能