激光在BPH治疗中的地位与展望－叶章群教授.pptVIP

激光在BPH治疗中的地位与展望 华中科技大学同济医学院 附属同济医院泌尿外科 叶章群 背景及发展历史 经尿道前列腺电切术(TURP)已有50多年历史，是公认的治疗良性前列腺增生症(BPH)“金标准(Gold Standard)” 泌尿外科医师一直希望找到更好的手术方法 激光技术有微创、安全、简单、无出血、并发症少等优点，人们一直试图将激光技术引入BPH 的治疗 10余年来，随着各种不同波长、高功率激光的出现，应用激光行前列腺切除的技术日趋完善 1990年，Costell等将Nd:YAG激光引入BPH治疗 1995年，Gilling等引入钬激光(Holmium)与Nd:YAG激光做成双激光治疗BPH；随后，他们发现提高功率以后，单纯钬激光即可有良好的治疗效果 1996年，Thomas等联合应用绿激光-Nd:YAG激光治疗BPH 1998年，Kuntzman及Malek等采用绿激光进行动物实验，发现单纯KTP激光即可有效汽化前列腺组织 1998年，Malek等用60W绿激光进行激光前列腺汽化手术 1998年，Fraundorfer和Gilling首先报道了钬激光前列腺剜除术(Holmium laser enucleation of the prostate， HoLEP) 2001年，Laserscope公司推出了80W绿激光 Nd:YAG激光(掺钕镱铝石榴石激光 ) 前列腺激光外科中应用历史最长的激光 波长1064nm的近红外不可见光，水及大多数组织中的吸收系数极低，经水传递时能量丢失极少 组织作用的特点：照射后通过热效应使组织细胞汽化或凝固坏死，穿透深度约4～18mm Kuntsman 等报告犬的前列腺照射显示该激光特点是浅表照射组织的汽化以及深部周围组织的凝固和坏死 Nd:YAG 晶体 Nd:YAG医疗激光 Nd:YAG激光前列腺手术包括经尿道前列腺激光切除术(Visual laser ablation of the prostate，VLAP)和组织间激光凝固术(Interstitial laser coagulation of the prostate，ILC) 1990年，Costell等首次应用Nd:YAG激光VLAP术治疗BPH 1991年，Hofstetter等首次报道了用Nd:YAG激光或半导体激光进行ILC术治疗BPH VLAP术 梅奥临床研究中心（Mayo Clinic）将Nd:YAG激光VLAP和TURP进行比较，认为VLAP技术具有如下优点： 手术操作时间短 并发症少 适合门诊操作 再手术率为2%，与TURP相类似 Visual Laser Ablation of the Prostate(VLAP) VLAP术缺点主要包括： 无法获得组织进行病理学检查 术后开始排尿时间较长 术后排尿疼痛期较长 术后尿流率改善不如TURP 结论： 目前，VLAP不被推荐作为BPH的一线治疗方法，但仍是高危BPH患者的治疗手段之一 ILC术 窥镜直视下或超声引导下将光纤刺入增生组织 照射使前列腺组织凝固、坏死、纤维化，从而达到治疗目的 激光照射5min后，前列腺组织内出现最大径20mm椭圆形灶性坏死，有利于改善梗阻症状 组织凝固坏死仅局限于于前列腺组织内，尿道黏膜保持完整，理论上使并发症减小到最小程度 Interstitial Laser Coagulation (ILC) 1996年，Muschter等报道97例BPH患者随机分为ILC 组(48例)和TURP组(49例)，随访12个月的结果 AUA症状评分由31.2降至2.3，生活质量评分由4.7降至0.6，最大尿流率提高了9.4ml/s提高到19.7ml/s，残余尿128ml降至17ml 经直肠B超前列腺体积缩小41.1ml降至27.5ml 其中4例患者ILC失败改为TURP Muschter等报道对394例ILC患者进行3～6年的长期随访结果 术后可能出现短暂性的尿路梗阻，导致暂时性的尿潴留和尿路刺激症状，发生率为5%～15% 留置导尿管时间为10～18.3d 无勃起功能障碍和完全性尿失禁，逆行射精的发生率为0～11. 9% 再次手术缘于ILC 治疗失败，1 年内再次治疗率为0～15.4% ，第3 年则降至3.1% 存在失败率和再手术率，但长期疗效仍然令人满意 Knoll等对72例接受ILC治疗的患者进行长达7年的随访后认为，其长期疗效无法与TURP相比 近年来，ILC和TURP等的联合应用逐步取代ILC单独应用，通过ILC的组织凝固作用减少TURP出血和TURS的发生，而联合应用的疗效也明显优于传统TURP的疗效 结论： 目前，ILC不被推荐作为BPH的一线治疗方法（AUA Guideline），可作为高危BPH患者的治疗