李铃 新：锋勾针和火针治疗颈性眩晕的临床观察.pptVIP

锋勾针和火针治疗颈性眩晕 的 临床观察 李 玲 教 授 山西中医学院第三中医院 颈性眩晕是指由于颈椎的动态平衡失调，导致以眩晕为主要症状的病症，因外伤、劳损等致病因素使颈椎关节轻度移位、周围软组织损伤，以致椎动脉受刺激或压迫而导致供血受阻，使椎基底动脉系统缺血，进一步引起颅内微循环障碍而出现的临床症状。 1　诊断要点 ① 头晕 与颈部体位改变有关，多同时伴有头痛、耳鸣、恶心，或视觉障碍等。 ②猝倒 为颈性眩晕的特征性现象。突然出现下肢无力而倒下，但神智始终清楚。 ③颈椎棘突旁有压痛，或肌痉挛，或棘突或横突偏移。 　 ④ 旋颈诱发试验（ ＋ ）。 ⑤ X线检查：有退行性变、如椎间隙狭窄、钩椎关节不对称或增生、椎间孔狭小或骨刺等，或有“双边征”、“双突征”、张口位可有寰枢关节、环齿间距不等宽等。 2 一般资料 　 本组180例，其中男78例，女102例。年龄最大72岁，最小25岁，平均43岁，病程最长60天，最短1天，平均7.9天。 3 治疗方法 3.1 锋勾针和火针 患者俯卧，颈部伸出床头，下颌收紧，以不堵鼻孔为宜，充分暴露颈部。在风府、天柱、大椎、天髎穴寻找阳性反应点或压痛点。严格按照师氏锋勾针操作常规进行勾割，每穴勾割2—3下，每周1--2次。（患者对疼痛敏感或对锋勾针恐惧可予以局麻），术毕创可贴覆盖。视情况结合火针：①取穴：百会、四神聪，以上双侧者取双穴。②针法：细火针刺到骨膜，或用三头火针点刺。一、二次即可。 3.2 手法治疗 针刺完毕后即可用手法整复侧移的患椎及推拿颈肩部病变的软组织. ① 先以一指禅法，从风池向下沿颈夹脊至大杼穴,反复3—5遍. ② 以拿捏法放松枕、项、肩部肌肉，再以拇指点揉患椎棘突两侧。 ③ 复位手法：患者坐位低头，医者一手按抵偏斜的棘突，一手肘部托住患者下颌，手掌绕过耳后扶住枕部，然后将颈椎旋到45°的位置，医者肘和拇指同时用力做向右或左上方搬动。常可闻及一声或数声关节滑动声，提示复位成功。高龄及脊髓型患者禁用此手法。 ④ 点揉风池、玉枕、天宗、曲池、手三里、外关、合谷，搓揉抖动上肢结束。 4 治疗效果 180例中，锋勾针结合火针治疗最多7次，最少治疗1次，平均3.2次;手法治疗最多10次,最少3次,平均5次;中药最多23剂,最少6剂.总结:显效(眩晕症状消失,其他伴随症状消失或基本消失)150例,占83.3 ℅,亦不例外有效(主症及其他伴随症状明显减轻28例),占 15.6℅,无效(所有症状无明显改善2例)占1.1℅. 5 体会 颈性眩晕是由于椎动脉供血不足而引起脑缺血出现的不适症状。 椎动脉的行程可分4段：自锁骨下动脉发出至进入C6横突孔以前的部分为第1段（椎前部）；穿经上位6个或5个颈椎横突孔的部分为第2段（横突部）；位于枕下三角的部分为第3段（寰椎部）；椎动脉进入颅腔的部分为第4段（颅内部）。（见图1－1）其中以第2、3段最容易发生病变，第2段以C5、6容易发生，第3段以环枕关 节、环枢关节发生错位（以旋转移位型、环椎前脱位最常见）多发。上述三个常见部位的病变，都可以引起临床症状。另外，颈椎的交感神经节和椎动脉周围的交感神经丛受刺激或压迫也可引椎动脉供血不足而引起眩晕。 锋勾针可针对椎周软组织病灶内的瘢痕、粘连和挛缩进行勾割，起到松筋的作用；火针主要是针对阳虚气馁、久病不愈的患者，通过火针的温通作用以通督升阳；手法治疗能够矫正颈椎小关节紊乱。（图1－2） 这样，解除了椎动脉的刺激或压迫，改善了局部血液循环，解除肌痉挛，松解粘连，恢复了颈椎的力学平衡和动态平衡。 附： 锋勾针 锋勾针是勾割人体某些部位而治疗疾病的一种独特的针刺方法。锋针《灵枢》记其针长1。6寸，针锋锐利，三面有刃，主用于泻热出血，可治疗病痛在经络，且属顽固痹证的疾病，也