良性前列腺增生的处理2.docVIP

良性前列腺增生的处理 1.观察性等待 1.1定义 观察性等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教育、生活方式指导、随访等。对于大多数良性前列腺增生患者可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的，或患者拒绝接受进一步治疗时。因为良性前列腺增生是前列腺的非癌性增生，其发展过程不能预测，经过较长时间的随访，良性前列腺增生患者中只有少数可能出现尿储留、肾功不全、膀胱结石等并发症。 1.2适应症.3临床疗效 接受观察性等待的患者在随访至1年时有85%保持病情稳定，5年时约为65%。尚不清楚为什么有些患者保持稳定而另一些出现疾病进展，但生活质量评分和残余尿量是重要的预测因素。.4内容 1.4.1病人教育 提供BPH疾病相关知识,包括前列腺、良性前列腺增生、下尿路症状等。 提供BPH疾病进展的相关知识，特别应让接受观察性等待的患者了解观察性等待的效果和预后。 提供前列腺癌的相关知识。BPH患者通常更关注前列腺癌发生的危险，研究结果显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人群无差别。 1.4.2生活方式的指导： 适当限制饮水可以减轻尿频症状，例如夜间和出席公共社交场合时限水。但每日水的摄入不应少于1500毫升。 限制酒精类和含咖啡因类的饮料。酒精和咖啡因具有利尿和刺激作用，因而导致水份排除增多、尿频、尿急和夜尿。 指导尽量排空膀胱的技巧，如重复排尿等。精神放松训练，把注意力从排尿的欲望中转移开。膀胱训练，鼓励患者适当憋尿，以增加膀胱容量和排尿间歇时间。 合并用药的指导。老年良性前列腺增生患者常因为合并其它疾病同时使用多种药物，应了解和评价患者这些合并用药的情况，必要时进行调整以减少合并用药对泌尿系统的影响。 治疗同时存在的便秘。 但是，尚无高质量的研究证据可以证实这些生活方式改变的作用，未来的研究应关注这个领域。 1.4.3随访 如患者选择了观察性等待，6月内进行第一次随访，以后则每年进行一次随访，以便了解患者过去1年内病情发展情况，是否出现并发症和/或绝对手术指征，并根据病情调整治疗方案。随访内容为初始评估的各项目。 2.药物治疗 目前常用药物治疗的方式包括α-受体阻滞剂5α还原酶抑制剂患者生活质量受到下尿路症状明显影响2.1α-受体阻滞剂 2.1.1-受体阻滞剂α受体阻滞剂酚苄明治疗良性前列腺增生。 2.1.2 α-受体阻滞剂-受体阻滞剂α1受体在前列腺和膀胱颈的分布，但尚未在体内实验中证明α1受体亚型的确切分布和作用。 α-受体阻滞剂-受体阻滞剂α受体阻滞剂（酚苄明）、选择性α1受体阻滞剂（阿呋唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪）和选择性α1A受体阻滞剂（坦索罗辛）。 2.1.3临床疗效： -受体阻滞剂-受体阻滞剂能显著改善患者的症状，尿流率-受体阻滞剂的疗效-受体阻滞剂-受体阻滞剂-受体阻滞剂-受体阻滞剂-受体阻滞剂-受体阻滞剂-受体阻滞剂2.1.4 α-受体阻滞剂-受体阻滞剂2.1.6副作用： 2.2 5α还原酶抑制剂2.2.1非那甾胺2.2.1.1 适应症： 非那甾胺40ml）和/或PSA水平较高（PSA1.4ng/ml）者生活质量尚未受到症状明显影响的非那甾胺2.2.1.2 临床疗效： 缩小前列腺体积患者的症状提高尿流率并能将BPH患者发生手术的风险降低50%左右BPH患者血尿的TURP术前应用至少2周的非那甾胺（5mg/日）能减少前列腺体积较大的BPH患者TURP术中的出血量。2.2.1.3 副作用： PLESS研究显示非那甾胺最常见的副作用包括勃起功能障碍（8.1%）.7%）、性欲低下（.4%）男性乳房女性化发育乳腺痛等2.2.1.4 非那甾胺影响血清PSA水平： 非那甾胺能降低血清PSA的水平，对患者fPSA/tPSA的值6个月的患者，将其血清PSA水平加倍后，不影响其对前列腺癌的检测效能。2.2.2 爱普列特 2.3 联合治疗 2.4植物制剂伯泌松Serenoa repens）等。国内常用的有舍尼通（Cernilton）、前列康 等。但是，植物制剂