良性前列腺增生症3种药物治疗方案的成本一效果分析.pdfVIP

中国现代药物应用2008年1月第2卷第2期 ChinJModDrugAppl,Jan2008,Vol.2,No.2 1.2 诊断标准 ①术后7d仍需胃肠减压或术后3-5d肠 55.5%，说明FDGE并非胃切除术后所特有的并发症，各种 功能恢复后，停止胃肠减压，进食流汁饮食或由流汁饮食改 腹部手术都可发生。8例行胃镜检查的患者，均见吻合口或 为半流质饮食后出现胃储留症状而需胃肠减压者;②经胃镜 幽门水肿。本组18例FDGE中，术前营养较差者9例，术前 或/和碘油或稀钡造影排除机械性梗阻征象;③无明显水、电 存在贫血者7例，术前低蛋白者6例，5例术前即有腹腔感 解质及酸碱平衡失调;④无引起FDGE的基础疾病，如糖尿 染，3例伴血性腹膜炎，因此，应该说FDGE的发生是多因素 病、结缔组织疾病等;⑤未应用影响平滑肌收缩的药物。 的，而并非某一确切因素所决定，探索FDGE的发生因素对 1.3 手术方式 胃大部切除术、毕I式吻合2例，毕II式吻 有效预防FDGE发生有重要意义。 合4例，胰头十二指肠切除术2例，十二指肠憩室切除术 1 2.2 诊断 患者于腹部手术后3-5d去除胃管进食流汁饮 例，胆囊切除、胆道取石探查术2例，腹腔探查引流术2例， 食或由流汁饮食改为半流质饮食后出现上腹部胀痛不适，伴 肝破裂修补术2例，左半结肠根治性切除术1例，脾切除术1 呕吐大量胃内容物，并可有顽固性呢逆。胃肠减压可抽出大 例。本组18例中涉及胃切除术8例，非胃切除者10例。本 量胃液，并排除了机械性梗阻因素，均应考虑FDGE的可能。 组FDGE均发生于术后3一12d，其中术后3d停止胃肠减压 体格检查可见上腹部胀满，轻度压痛，胃区有振水音，肠鸣音 即出现症状者7例，术后4一6d进食流汁后出现症状者6 正常或减弱，胃镜检查可见胃内大量储留液，胃勃膜及吻合 例，术后7一12d由流汁饮食改为半流质饮食后出现症状者 口水肿，胃蠕动消失或明显减弱，但胃镜能顺利通过吻合口 5例。 或幽门，胃镜对除外机械性梗阻因素有确定性意义。本组有 1.4 临床表现 患者于术后3-5d拔出胃管进食流汁或由 6例患者胃镜检查后病情明显好转或痊愈，因此胃镜也是 1 流汁改为半流质饮食后出现顽固性呕吐，食后吐出大量胃内 种有效的治疗手段。X线检查可口服或胃管注人30%泛影 食物，可含或不含胆汁，吐后症状缓解，再予胃减压可抽出大 葡胺或稀钡剂，观察胃排空。本组应用12例，患者表现为胃 量胃内容物，每天1000..3000,ml，腹痛不明显。查体:上腹 蠕动减弱或消失，胃内储留，排空延迟，造影剂呈线状通过吻 部饱满，轻压痛，胃区可及振水音，肠鸣音正常或减弱。 合口或幽门。 1.5 治疗及结果 本组18例中全部予以禁食，胃减压，并 2.3 治疗 FDGE属功能性病变，应采用非手术综合治疗， 以3%温盐水洗胃，以减轻胃勃膜及吻合口水肿，促进胃动力 均可痊愈。首先耐心向患者及家属解释病情，消除紧张恐惧 恢复，纠正贫血、低蛋白，静脉补液维持水电解质酸碱平衡， 心理，禁食水、持续胃肠减压，3%a温盐水洗胃，以消除吻合口 补充热量、维生素、微量元素，完全胃肠外营养(TPN)或肠内 水肿，TPN或EN应用，补充水电解质、维生素、微量元素、白 营养(EN)，促胃动力药应用，如胃复安、吗丁琳、红霉素、西 蛋白，维持水电解质酸碱平衡，保持正氮平衡，氢化可的松或 沙比利等，辅以针灸治疗。其中8例患者行胃镜检查，见胃 氟美松应用可减轻吻合口水肿，辅以针灸治疗。胃镜不仅对 内大量胃内容物漪留，胃戮膜或吻合口水肿，胃蠕动差，但胃 明确诊断FDGE、排除机械性梗阻因素有帮助，同时对胃壁的 镜均能通过吻合口或幽门，12例患者行胃肠道碘油或稀钡 适度刺激也有利于胃动力恢复，从而缓解症状。胃动力药物 造影见胃蠕动减弱或消失，胃内储留，排空延迟，造影剂呈线 应用:①胃复安20mg肌内注射，2次/d;②吗丁琳10一20 状通过吻合 口或幽门。本组 18例中3周 内恢复8例 mg，口服或水溶解后胃管注人，3次//d;③西沙比利5一10mg (44.4%),4周内恢复15例(83.3%)，全部患者于手术后35 口服，每6一8h1次;④红霉素0.