良性前列腺增生症疾病概述及诊断规范.pptVIP

良性前列腺增生症疾病概述及诊断方法规范 四川大学华西医院泌尿外科 杨宇如 临床前列腺增生症尚无准确定义，国际良性前列腺增生咨询委员会建议其定义应包括： 存在前列腺长大或前列腺移行区长大的客观证据 有下尿路症状（LUTS）或下尿路症状加重，或者存在上尿路受损 存在膀胱出口梗阻 中国人组织学BPH发生率 年龄 发生率（％） 31～40 4.8 41～50 13.2 51～60 20.0 61～70 50.0 71～80 57.1 81～90 83.3 临床BPH发生率 年龄 欧美发生率 中国人发生率 （％） （％） 40～49 12～18 10.2 50～59 20～50 17.8 60～69 35～71 30.5 70～79 40～82 50.0 良性前列腺增生的主要症状——影响患者生活质量的主要因素 “排尿”症状 排尿踌躇 尿线无力 排尿时间延长 尿后滴沥 尿不尽感 尿潴留 充盈性尿失禁 BPH 对病人的影响 BPH 对机体的影响 下尿路梗阻 膀胱结构及功能改变 肾积水及肾功能减退 泌尿系感染、血尿 膀胱结石 其它：疝、痔疮 BPH的诊断 基本检查 建议性检查 选择性检查 推荐 病史询问 症状评分 包括DRE的体检 血清PSA 尿液分析 尿流率 超声检查（包括残余尿测定） 可选择 尿动力检查 血肌酐 膀胱尿道镜 排尿日记 排泄性尿路造影 尿路逆行造影 不推荐 CT MRI（经直肠） 病史询问 老年患者，排尿异常，夜尿增多 国际前列腺症状评分 （IPSS international prostate symptom score) 1994年第二届国际BPH咨询委员会建议把IPSS问卷表列为正式的全球应用于BPH症状的量化评分表，并强调不仅在病人初诊时使用，而且在评估治疗效果时也要使用。 症状总积分为35分， 0～7分 轻度 8～19分 中度 20～35分 重度 直肠指检（DRE） 了解前列腺大小、形态、硬度、中央沟变化 前列腺结节提示前列腺癌，DRE检查前列腺癌的阳性预测值约为15%-26%，DRE与血清PSA检查相结合是筛查前列腺癌最简便有效、最有价值的方法 DRE估计的前列腺体积值比经直肠超声（TRUS）测得的体积值小25-55% (40ml) 经腹或经直肠前列腺B超 可判断前列腺体积的大小，形态，实质回声等 前列腺体积＝长×宽×厚×0.52 血清前列腺特异性抗原(PSA) 查PSA有助于诊断或排除前列腺癌 查PSA有助于选择适当的治疗方案 尿液分析 下尿路症状 ( LUTS )不仅可以由BPH引起，伴有或不伴有前列腺增大的尿路感染患者也可出现LUTS，大约25%的膀胱肿瘤患者也会出现LUTS 对于无症状性镜下血尿，Mohr等曾在人群中进行调查，发现约13%的成年男性和绝经后妇女具有无症状性镜下血尿，其中0.5%患有膀胱或肾脏的恶性病变 尿三杯试验 用于泌尿系统感染或出血患者，借以了解炎症或出血所在的部位。 残余尿（PVR）测定 残余尿量与患者年龄、症状评分之间无明显相关，与最大尿流率、前列腺体积以及PSA水平是否相关仍存在争议 残余尿存在明显的个体差异，应进行重复测定 PVR达50-100ml即提示逼尿肌处于早期失代偿状态 最好采用无创性的经腹超声检查 可选择检查 1. 尿动力学检查 最大尿流率、平均尿流率降低，排尿时间延长，尿道阻力增大，了解前列腺增生是否已造成尿流受阻。