良性前列腺增生(BPH)药物治疗-郝文科.pptVIP

良性前列腺增生(BPH)药物治疗 广东省人民医院东病区泌尿内科 郝文科 BPH的主要症状 “贮尿”症状 尿急 尿频 夜尿 急迫性尿失禁 BPH 治疗动向 LUTS/BPH诊断和治疗人数增加 药物治疗人数增加 更强调和注重生活质量 更注意疾病进展结果 急性尿潴留 手术需要 其他并发症 BPH 药物治疗和手术 BPH药物治疗 80年代前，可供BPH治疗药物品种甚少 80年代后，随着BPH基础研究进展，可供治疗BPH药物迅猛发展，现主要有下列各大类： α受体阻断剂，特别是长效、选择性α受体阻断剂问世，给治疗带来更大方便 激素类药物剂相关酶抑制剂 炎症介质因子及生长因子抑制剂 植物性制剂 一、BPH药物治疗--α受体阻断剂 α受体分型 α α1 α1a α2 α1b α1c α1位于靶细胞，主要在膀胱底中和前列腺中，膀胱体中较少；α2位于节后各神经末梢；而α1a为泌尿系α1受体中决定性亚型。 ?-受体阻滞剂 机理：松弛前列腺和膀胱颈的平滑肌，松弛尿道， 改善排尿障碍的症状。 代表药物： 哌唑嗪， 特拉唑嗪(高特灵、马沙尼) 阿呋唑嗪（桑塔） 多沙唑嗪（可多华） 坦索洛新(哈乐) 特点：所有的?-受体阻滞剂都能迅速改善下尿路症状， 疗效相似 不改变前列腺体积或血清PSA水平 不减少发生急性尿潴留及手术的危险性 主要问题： 逆行射精，头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压 哌唑嗪：充血性心衰时半衰期明显延长，有 　　　　明显的胃肠道，精神，过敏，尿 　　　　失禁等不良反应，已弃用。 阿呋唑嗪：短效需多次服用，体位性低血压，胃肠 　　　　　道反应及头痛。 特拉唑嗪：７０岁以上老年人清除率下降３ 　　　　　０％。易产生体位性低血压。可 　　　　　引起血色素，血小伴及ＷＢＣ下　 　　　　　降。与维拉帕米及卡托普利合用 　　　　　有相互影响作用。 多沙唑嗪：食物影响吸收。受年龄影响小。 　　　　　与西咪替丁合用易导致半衰期延　 　　　　　长。 坦索罗辛：高选择性。受食物影响大。与西米替丁 　　　　　合用清除率下降。鼻塞，低血压，逆行性射精， 　　　　　心率加快。 应用?受体阻滞剂治疗BPH/LUTS的注意事项 关注疗效，连续使用α-受体阻滞剂1个月症状无明显改善则不应继续使用 关注药物副作用，如果患者有症状改善同时能够耐受药物副作用，可以继续该药物治疗 BPH患者的基线前列腺体积和血清PSA水平不影响α-受体阻滞剂的疗效 α-受体阻滞剂也不影响前列腺体积和血清PSA水平 二、BPH药物治疗--BPH激素治疗 LHRH类似物：本类药物可与LHRH受体高度结合，使LHRH受体失去敏感性。FSH和LH生成减少，使睾酮浓度500ug/L，前列腺发生萎缩。属于本类药物有亮丙瑞林（利普安Leuprolide, Lupron），考舍林（Goserelin, Zoladex）等 一般经3-6个月治疗后，20-25%患者出现前列腺上皮萎缩，体积减少，但仅30-40%患者有客观症状改善 此外本品副作用显著，阳痿，性欲丧失，见于所有接受治疗病员。半数病员面色潮红，乳房女性化等，故本品已少用 BPH激素治疗 抗雄激素药物：由于本类药物直接作用于前列腺，在前列腺内细胞水平阻断DHT与细胞核内受体结合；可抑制5α-还原酶活性使T不能转变成DHT而发挥抗雄激素作用。 　氟他胺：本品原先用于前列腺癌治疗，现用于BPH作为辅　　 　　　　　助药物。剂量250mg/次，3次/日。最大尿流率明　 　　　　　显改善，连续治疗6个月后可见前列腺体积缩　 　　　　　小，总有效率为20-30% 本品优点：无阳痿、无乳房女性化等不良反应，但价昂贵 BPH激素治疗 芳香化酶抑制剂： 　　　由于雌激素可与雄激素起协同作用促进前列腺生长，且前列腺内有雄激素受体，而芳香化酶又催化睾酮转化为 E2，雄烯二酮转化为E3。因此应用芳香化酶抑制剂可阻断外周睾