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良性前列腺增生的处理1.观察等待 观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教育、生活方式指导、随访等。因为BPH是前列腺组织学一种进行性的良性增生过程，其发展过程较难预测，经过长时间的随访，BPH患者中只有少数可能出现尿潴留、肾功不全、膀胱结石等并发症[1][2]。因此，对于大多数BPH患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。 1.1：推荐意见 ①、轻度下尿路症状（IPSS评分≤7）的BPH患者推荐采用观察等待。 ②、中到重度下尿路症状（IPSS评分≥8）、但尚无严重并发症、生活质量尚未受到明显影响的患者的也可以采用观察等待。 接受观察等待之前，患者应进行正规全面的检查（初始评估的内容）以排除严重合并症。 1.2临床疗效 接受观察等待的患者在随访至1年时有85%保持病情稳定，5年时约为65%[3]。.3观察等待的内容 1.3.1病人教育 提供BPH疾病相关知识,包括前列腺、良性前列腺增生、下尿路症状等。 提供BPH临床进展的相关知识，特别应让接受观察等待的患者了解观察等待的效果和预后。 提供前列腺癌的相关知识。BPH患者通常更关注前列腺癌发生的危险，研究结果显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人群无差别[5]。 1.3.2生活方式的指导： 适当限制饮水可以减轻尿频症状，例如夜间和出席公共社交场合时限水。但每日水的摄入不应少于1500毫升。 限制酒精类和含咖啡因类的饮料。酒精和咖啡因具有利尿和刺激作用，因而尿量增多、尿频、尿急和夜尿。 指导尽量排空膀胱的技巧，如重复排尿等。精神放松训练，把注意力从排尿的欲望中转移开。膀胱训练，鼓励患者适当憋尿，以增加膀胱容量和排尿间歇时间。 合并用药的指导。老年的BPH患者常因为合并其它疾病同时使用多种药物，应了解和评价患者这些合并用药的情况，必要时在其他专科医师的指导下进行调整以减少合并用药对泌尿系统的影响。 治疗同时存在的便秘。 但是，尚无高质量的研究证据证实这些生活方式改变的作用，未来的研究应关注这个领域。 1.4.3随访 如患者选择了观察等待，第6月进行第一次随访，以后则每年进行一次随访，以便了解患者过去1年内病情发展情况，是否出现合并症和/或绝对手术指征，并根据病情调整治疗方案。随访内容为初始评估的各项目。 2.药物治疗 目前药物治疗的方式包括α-受体阻滞剂5α还原酶抑制剂2.1α-受体阻滞剂2.1.1推荐意见： α-受体阻滞剂α受体阻滞剂酚苄明治疗BPH。 2.1.2 α-受体阻滞剂-受体阻滞剂α1受体在前列腺和膀胱颈的分布，但尚未在体内实验中证明α1受体亚型的确切分布和作用。 根据尿路选择性可将α-受体阻滞剂α受体阻滞剂（酚苄明）、选择性α1受体阻滞剂（阿呋唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪）和高选择性α1A受体阻滞剂（坦索罗辛）。 2.1.3临床疗效：-受体阻滞剂 ①多项随机临床试验的结果证实了α-受体阻滞剂-受体阻滞剂能显著改善患者的症状，尿流率-受体阻滞剂的疗效-受体阻滞剂-受体阻滞剂-受体阻滞剂-受体阻滞剂-受体阻滞剂-受体阻滞剂2.1.4 α-受体阻滞剂-受体阻滞剂2.1.6副作用： 2.2 5α还原酶抑制剂2.2.1非那胺2.2.1.1 推荐意见 非那胺40ml）和/或PSA水平较高（PSA≥1.4ng/ml）者生活质量尚未受到症状明显影响的非那胺2.2.1.2 临床疗效： 缩小前列腺体积患者的症状提高尿流率并能将BPH患者发生手术的风险降低50%左右BPH患者血尿的TURP术前应用非那胺（5mg/日）能减少前列腺体积较大的BPH患者TURP术中的出血量。2.2.1.3 副作用： 非那雄胺最常见的副作用包括勃起功能障碍、射精异常性欲低下男性乳房女性化乳腺痛等2.2.1.4 非那雄胺影响血清PSA水平： 非那雄胺能降低血清PSA的水平，的患者，将其血清PSA水平加倍后，不影响其对前列腺癌的检测效能。2.2.2 依立雄胺 依立雄胺（epristeride）是一种非竞争性5α还原酶抑制剂2.3 联合治疗 联合治疗是指联合5α还原酶抑制剂-受体阻滞剂2.3.1推荐意见 联合治疗适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者。良性前列腺增生疾病进展危险较大的患者更适合联合治疗。 采用联合治疗前应充分考虑具体患者BPH临床进展的危险、患者的意愿、经济状况、联合治疗带来的费用增长等。 2.3.2临床疗效 目前随机对照试验的结果证明联合治疗的长期临床疗效。MTOPS研究共有3047例下尿路症状患者被随机分配到安慰剂组、多沙唑嗪组、非那雄胺组和联合治疗组（联合多沙唑嗪和非那雄胺），结果显示：与安慰剂相比，多沙唑嗪和非那雄