肾性贫血诊断与治疗中国专家共.pdfVIP

·389· ·专家共识· 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 肾性贫血诊断和治疗共识中国专家组 贫血在慢性肾脏病(CKD)人群中发病率高，对患者均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度 的长期存活及生存质量有重要影响，因此，纠正CKD患者 (MCHC)1、白细胞计数、血小板计数；(2)网织红细胞计 的贫血具有重要临床意义。包括中国在内的多个国家或 数；(3)铁储备和铁利用指标：包括血清铁蛋白浓度、转铁 地区及国际组织都曾发布过l肾性贫血治疗的专家共识或 蛋白饱和度；(4)病情需要时，可进行维生素B12、叶酸、 临床指南，对肾性贫血的评估和管理提出了许多有益的 骨髓病理等项目的检查。 建议。近年来，肾性贫血相关的循证医学证据在逐步完 贫血的诊断主要依靠血红蛋白检测，但同时需要考 善，新型药物的不断问世，肾性贫血的临床诊治得到不断 量其他指标以评估贫血的严重程度，并与其他疾病引起 的改善。为了适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性 的贫血进行鉴别诊断。若发现临床表现不符合CKD贫 贫血管理，根据中国患者的实际情况，借鉴国际指南，制 血，如j系降低、大细胞性贫血、网织红细胞异常增生，应 定出一个符合我国CKD患者的肾性贫血临床诊断和治疗 考虑造血干细胞增殖分化障碍、巨幼红细胞贫血、溶血等 的专家共识很有必要。为此，中国医师协会肾脏内科医 其他疾病引起的贫血。可结合实验室检查进一步明确贫 师分会于2012年12月启动了肾性贫血诊断和治疗的专 血原因，如维生素B12、叶酸检测，骨髓病理检查等。 家共识制订工作，旨在为我国CKD患者贫血的规范化诊 断和治疗提供指导性建议。 二、铁剂治疗 铁是合成血红蛋白的基本原料。流行病学及临床试 一、CKD贫血的定义和评估 验结果证实：CKD贫血患者中常常存在一定程度的铁缺 贫血的诊断标准：按照WHO推荐，海平面水平地区， 乏，铁缺乏是导致红细胞生成刺激剂(ESA)治疗反应差的 年龄15岁，男性血红蛋白130g／L，成年非妊娠女性血 主要原因。给予充足的铁补充，不仅可以改善贫血，还可 红蛋白120 g／L，成年妊娠女性110 减少ESA的使用剂量，甚至在未使用ESA的情况下也能 g／L，可诊断贫血。 在诊断CKD贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红 改善贫血。因此，CKD贫血患者应常规进行铁状态的评 蛋白的影响。 价，寻找导致铁缺乏的原因，并根据患者的铁储备状态予 2．评估贫血的频率：(1)凡临床症状、体征或其他医 以相应的铁剂补充。 学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。(2)对无贫血病 1．铁状态的评价及监测频率：(1)常规使用血清铁蛋 史、未使用红细胞生成素治疗的患者：CKD1—3期，每6 白(SF)和转铁蛋白饱和度(TSAT)作为铁状态评价指 个月至少测量血红蛋白1次；CKD4—5期，未开始接受透 标。有条件的单位可用网织红细胞血红蛋白含量作为血 析治疗者，每3—6个月至少测量血红蛋白1次；CKD5期 液透析患者铁状态的评价指标，目标值29 pg／cell。(2) 和透析患者，每1—3个月至少测量血红蛋白1次。(3)有接受稳定ESA治疗的CKD患者，每3个月至少监测铁状 贫血病史、接受红细胞生成素治疗、透析或维持性透析治 态1次。(3)未接受ESA治疗的CKD