剖宫产术中等比重丁卡因腰麻合适剂量的临床研究.pdfVIP

《中国医学创新》第9卷第9期(总第219期)2012年3月 临床与实践 Linchuangyushijian 剖宫产术中等比重丁卡因腰麻合适剂量的临床研究 何君艺① 樊素雄① 王彦① 胡大伟① 【摘要】 目的：观察不同剂量丁卡因腰 一硬联合麻醉在剖宫产手术的效果，探讨合适的局麻药剂量。方法：选择剖宫产产妇90例， ASAI或Ⅱ级，随机分为三组，每组3O例。三组O．5％丁卡因计量分别为 1．2ml(6mg，A组)、1．4ml(7mg，B组)、1．6ml(8mg，C组)。记录 痛觉消失平面达T6和 的时间和例数。观察产妇的镇痛效果及低血压、恶心、呕吐、Apgar评分，硬膜外用药等情况。结果 ：三组产妇在腰 麻后感觉平面达 的时间差异无统计学意义，而A组例数明显少于B、c组 (P0．05)；达到T2的例数c组明显高于A、B组 (PO．05)。B、C 组镇痛效果明显优于A‘组 (P0．05)。c组低血压、恶心呕吐的发生率明显高于A、B组 P‘O．05)，而硬膜外用药的使用率A组明显高于B、c 组 (P0．05)。结论 ：腰 一硬联合麻醉剖宫产行 ．．L麻醉时，应用O．5％丁卡因1．4ml(7mg)能提供良好的麻醉效果，并能降低低血压等并 发症的发生率。 【关键词】等比重丁卡因； 腰一硬联合麻醉； 剖宫产 doi：10．39690．issn．1674—4985．2012．09．013 。 在剖宫产手术中，丁卡因目前仍在腰麻中广泛应用，主 外行头端置管并 固定，患者为仰卧位，手术床左倾 15o。 要是感觉和运动阻滞完善，作用时间长 [1】，但丁卡因用药剂 等 比重丁卡因计量A、B、c、三组分别为 1．2ml(6mg)、 量存在较大差异，而局麻药剂量是影响腰麻阻滞平面的重要 1．4ml(7ms)、1．6ml(8mg)。用丁卡因粉剂 (50mg，批号 因素。本研究观察不同剂量等比重丁卡因k L麻醉的效果， 200911032，浙江九旭药业有限公司)加生理盐水配置成 以探讨合适的局麻药剂量。 1％的等’比重液。麻醉有效标准 ：注射局麻药后 15min内 1 资料与方法 感觉阻滞平面达到T 或以上后，45min内硬膜外不需要 1．1 一般资料 本研究经医院伦理委员会批准，患者均签 追加局麻药。如果低于 ，则以硬膜外导管加入 1．5％利 署知情同意书。选择拟在腰麻 一硬膜外联合阻滞下行剖官 多卡因使平面达到 以上。如果血压降至基础值的30％ 产手术患者90例，ASAI或Ⅱ级，随机分为三组，每组30 或 SBP降至 90mmHg以下，被定为低血压 ，静注麻黄碱 例。排除对局麻药过敏或有妊娠并发症f如妊高症、先兆子 5 ～10mg。 痫、前置胎盘)以及体重指数20kgm／ 或 35kg／m ，或身 1．3 观察指标 感觉阻滞平面 ：采用体表针刺法，测定 高150cm或 175cm者 排除因麻醉操作失败或回抽脑脊 麻醉后感觉消失平面。记录腰麻后感觉消失平面达 T和 液不畅者。三组产妇的年龄、身高、体重差异无统计学意义 T的时间和例数。麻醉效果由术者依据肌松及产妇的牵拉 O．05)，具有可比性。 反应分级。优 ：肌松好、产妇无不适 ；良：肌松尚可、牵 1．2 麻醉方法 人室后常规监测 ，吸氧，麻醉穿刺前所 拉反应可以忍受 ；差 ：肌松差、牵拉反应明显，需要静脉 有产妇均建立静脉通路。用羟 乙基淀粉 20ml／min快速 辅助用药。观察低血压、恶心、呕吐、硬膜外用药等情 扩容。麻醉穿刺均采用右侧卧位，于 L 一L 间隙进行穿 况。蛛网膜下腔穿刺失败、注药结束后回抽脑脊液不畅、 刺，见清亮脑脊液流出后接装有 1m|(10mg)局麻药的注 置入硬膜外导管后，导管误人血管需反复导管内冲洗，排 射器，回抽脑脊液 1ml，顺利匀速注射局麻药，注射时间 除术中出现突发情况影响观察结果的患者。对新生儿进行 20s。注射结束后回抽脑脊液0．1ml，回抽顺畅则提示局 Apgar评分。 麻药已全部进入蛛网膜下腔。拔出腰麻穿刺针后，向硬膜 1．4 统计学处理 采用S